管理患者的牙齦問題
管理牙周病
定期至牙醫診所檢查搭配居家照護，可以有效控制輕至中度型的牙周問題。探討證實有效的不同管理方式。
對於大部分輕至中度的牙周病患者而言，非手術治療是一項十分有效的牙齦問題管理方式1
非手術治療應包含：1
- 定期建議和指示患者維持良好的口腔衛生
- 每天使用牙齦保健牙膏刷牙兩次，並定期使用牙線。
- 氯己定 0.2% w/v 漱口水，短期緊密治療急性齒齦炎
- 根面清創（電子或手工洗牙），確保能定期清除牙齦溝和牙周囊袋中的附著性牙菌斑生物膜以及非附著性微生物群
- 消除牙菌斑殘留因素，例如牙結石和修復體外懸等情況
此做法可以達成：1
- 控管牙齦炎或牙周病專屬之細菌和牙菌斑的挑戰
- 解決局部風險因子
- 將系統性風險因子的影響減至最低
- 減少發炎情況
- 改善整體牙周保健情況
流程圖係於 2016 年摘錄自 British Society of Periodontology1
對於您的患者之牙齦保健來說，每天有效清除牙菌斑如同洗牙和牙齒噴砂一樣重要1
確保您的患者使用正確的保健方法，對於預防牙齦炎和降低牙周病風險而言很重要。1
每日照護：預防牙齦問題和維持牙齦健康
定期為患者提供每日保健方法的建議，應包括：1
- 每天使用專門的牙齦保健牙膏刷牙兩次
- 使用小頭和中性質地的一般或電動牙刷1
- 每天於刷牙前，控制牙齒之間到牙齦線底下範圍內之齒間的牙菌斑數量1
- 為難以每天保健牙齒的患者提供改變行為的方式1
牙齦問題治療：幫助患者改變行為
除定期洗牙外，預防和管理牙周病是仰賴患者自行清除牙菌斑的能力和積極度。想要保持牙齦健康，除改變生活方式，例如戒菸和改善營養吸收外，患者也必須改變刷牙、牙間清潔和進行其他口腔保健時的行為。1,3
口腔衛生工具：TIPPS1
口腔衛生 TIPPS 是一種以行為理論為基礎的工具，目的是讓患者對於自己可以有效清除牙菌斑的能力更有信心。此項介入治療是由 Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme 開發而成，介紹如下：3
- 與患者討論牙周病的起因，以及有效清除牙菌斑時面臨的障礙
- 教導患者有效清除牙菌斑的最佳方式
- 在進行牙科門診手術時，要求患者使用牙間清潔工具練習潔牙。
- 設定計畫，在計畫中強調患者如何在日常生活中進行口腔清潔
- 透過之後的回診，追蹤患者的情況，給予患者支持
TIPPS 輪盤係於 2014 年摘錄自 Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme3
持續提供牙周病的相關支援，以達成最佳的牙齦健康管理
即使患者已有良好的定期清潔口腔的習慣，證據顯示在進行根面清創三個月後，潛在的病原細菌叢仍可自行重建。1 因此建議牙周病患者一開始每二到四個月回診1，依據個人的病史而定。您也可以藉此持續指導患者與口腔衛生有關的知識。1
以團隊方式治療牙周病和擔任牙齦問題管理方面的牙醫師
牙醫師組成團隊，可以成功管理牙周病。不過，如果專業人員和患者之間能進行良好的溝通，為確保可達到治療方案之目標的關鍵。牙醫師可以使用簡單的牙周病形式，建立架構清楚的計畫，並概述將如何達成治療目標。
| 牙周病團隊照護形式範例1 | |
| 診斷 | 局部牙齦炎 |
| 一般預後 | 預後良好（已改善在家的口腔衛生管理及飲食習慣） |
| 風險因子 | 一天通常僅刷一次牙，並攝取大量垃圾食物 |
| 口腔衛生建議 | 每天使用電動牙刷刷牙兩次，並使用潔牙帶控制牙間生成牙菌斑 |
| 預防建議 | 減少攝取垃圾食物，以及每天使用兩次牙齦清潔牙膏刷牙 |
| 清創 | 進行牙齦下清創一整個月，搭配局部麻醉，完全探測至少 5 mm 以上 |
| 重新評估 | 三個月（口腔衛生）、六個月的後根面清創處理（以重複記錄牙周病檢查紀錄） |
將牙周病患者轉診
一般牙醫有責任篩檢、診斷與制定牙周病治療計畫。不過，有時候部分個案可能會因為程度和複雜度，而要求轉診。1
決定是否將有牙周病問題的患者轉診時，需要考量以下因素：1
- 疾病嚴重度和治療複雜度
- 患者是否期望獲得專科照護
- 轉診後之新牙醫的知識、經驗和訓練
- 使管理計畫更複雜的因子，例如患者的病史或其他共病症
閱讀 British Society of Periodontology 的 The Good Practitioner’s Guide to Periodontology，以了解將患者轉診的時機。
