Ведение пациентов с лактазной недостаточностью
Ведение пациентов с лактазной недостаточностью
При редкой форме врожденной лактазной недостаточности на всю жизнь требуется строгая безлактозная диета. При непереносимости лактозы рекомендуется снижение ее потребления, а не полное исключение. Пациенты с недостаточностью лактазы часто переносят до 250 мл молока (12 г лактозы) без симптомов и более при употреблении с пищей1. Нет научных данных, позволяющих определить допустимую дозу лактозы для людей с ее непереносимостью. При первичной непереносимости лактозы молочные продукты, содержащие лактозу, обычно не употребляются в течение 2–4 недель – периода, необходимого для достижения ремиссии. Затем следует рекомендовать постепенное повторное введение молочных продуктов с низким содержанием лактозы до пороговой дозы индивидуальной переносимости. При вторичной гиполактазии ограниченная диета необходима только в течение ограниченного времени2.
Использование пробиотиков
Другая стратегия включает применение пробиотиков, которые могут формировать состав микробиоты кишечника, участвующей в ферментировании лактозы. Такая терапия должна носить длительный характер и обладать штаммоспецифичностью1.
Пробиотики способствуют усвоению лактозы у людей с ее непереносимостью за счет увеличения общей гидролитической способности тонкой кишки и увеличения ферментации лактозы в толстой кишке3. Пробиотики могут снизить концентрацию лактозы в ферментированных продуктах и увеличить количество активного фермента лактазы, поступающего в тонкую кишку с ферментированными продуктами4. Наиболее распространенными родами в кишечной микробиоте здорового человека являются Bifidobacterium и Lactobacillus, поэтому в большинстве исследований рассматриваются пробиотики, содержащие данные штаммы микроорганизмов, для стимуляции роста нормальной микробиоты и соответственно лучшего усвоения лактозы.
В одном исследовании оценили B. longum в двухнедельном исследовании у 11 участников с непереносимостью лактозы. Было показано, что B. longum изменяет состав и метаболическую активность микробиоты толстой кишки при измерении общего количества бактерий и штаммов Eubacterium rectale / Clostridium coccoides в кале. Результаты показали, что активность β-галактозидазы значительно увеличивалась во время приема продукта с пробиотиком, а количество Bifidobacterium повышалось во время и после приема. В целом выраженность симптомов после употребления лактозы уменьшилась в группе пробиотика4.
Еще шесть исследований продемонстрировали, что добавление B. longum может улучшить состав кишечной микробиоты и тем самым уменьшить симптомы непереносимости лактозы. Результаты показали, что B. longum изменяет количество и метаболическую активность микробиоты толстой кишки и облегчает симптомы у пациентов с непереносимостью лактозы3.
Продолжительность диареи была значительно меньше в исследуемой группе, чем в контрольной группе, среди 58 лиц с непереносимостью лактозы при добавлении пробиотического штамма L. rhamnosus GG5. В другом исследовании было показано, что L. rhamnosus GG может оказывать благотворное влияние на пациентов с непереносимостью лактозы, снижая частоту диареи6.
Использование пребиотиков
Улучшение толерантности к лактозе также может быть достигнуто за счет воздействия на микробиоту толстой кишки путем приема пребиотиков7. Пребиотики – это функциональные продукты, которые стимулируют рост полезных кишечных бактерий и повышают проницаемость толстой кишки, потенциально смягчая симптомы непереносимости лактозы8. В частности, было показано, что галактоолигосахариды (GOS) увеличивают количество ферментирующих лактозу видов Bifidobacterium, Faecalibacterium, Lactobacillus и Roseburia в кишечнике9.
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 85 пациентов с лактазной недостаточностью показало, что регулярный прием короткоцепочечных галактоолигосахаридов (GOS, RP-G28) выявило тенденцию к снижению выработки H2 и уменьшению боли в животе во время дыхательного теста с лактозой. Через 1 месяц 30% пациентов, получавших GOS, по сравнению с 6% пациентов, получавших плацебо, считали себя переносящими лактозу10.
Узнайте больше о лактазной недостаточности
Клиническая картина и диагностика
Узнайте больше о клинической картине и диагностике лактазной недостаточности
Синдром раздраженного кишечника
Обзорная информация о синдроме раздраженного кишечника
