Диагностика острой кишечной инфекции
Диагностика
Вопросы диагностики ОКИ до настоящего времени остаются дискуссионными. Согласно рекомендации ESPGHAN (2014 г.) специальные лабораторные или инструментальные методы не используются в рутинной клинической практике при диагностике острого гастроэнтерита. Достаточно лишь анамнестических данных и особенностей клинической картины заболевания.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз вирусной и бактериальной диареи с учетом клинических данных представлен в таблице1.
Бактериальная |
Вирусная |
Высокая температура тела >40 oC |
Водянистый стул |
Макроскопические кровянистые выделения |
Частый обильный стул |
Слизь, даже в небольших количествах |
Рвота |
Неврологические симптомы |
Лихорадка |
Боль в животе |
Респираторные симптомы |
|
Контактный путь передачи |
Дегидратация
Основополагающим фактором, используемым для определения тактики лечения, является степень дегидратации. ВОЗ рекомендует оценивать ее в зависимости от потери массы тела ребенка по сравнению с состоянием до болезни2. Выделяется три степени дегидратации:
- потеря менее тела 3% от первоначальной – отсутствие дегидратации;
- потеря 3–9% – дегидратация легкой и средней степени тяжести;
- потеря больше 9% – тяжелая дегидратация.
-
Таблица по оценке и контролю обезвоживания
Предлагаемые ВОЗ и поддерживаемые данными литературы рекомендации по оценке и контролю обезвоживания представлены в таблице2–4:
Обезвоживание (потеря веса, %)
Клинические признаки
Щипковый тест
Ведение
Без обезвоживания
Нет
Нормальный (кожная складка сразу расправляется)
Большинство пациентов могут лечиться дома; нормальная диета и питье (продолжать грудное кормление); рассмотреть возможность госпитализации при высоком риске обезвоживания (ранний возраст, сомнительный диагноз, большие потери воды с калом)
Легкое (5%) и умеренное (6–9%) обезвоживание
Два эпизода (или более) беспокойства или раздражительности, запавшие глаза, жажда (желание пить)
Медленно (видимая кожная складка сохраняется <2 сек)
Некоторых пациентов можно лечить дома с помощью пероральной регидратационной терапии; за некоторыми необходимо наблюдение, и если терапия не переносится или наблюдаются большие продолжающиеся потери воды, то может потребоваться назогастральное или внутривенное введение жидкости в течение 4–6 часов; нормальная диета при переносимости
Тяжелое обезвоживание (≥10%) с шоком или без него
Два эпизода (или более) аномальной сонливости или апатии, запавшие глаза, снижение или отсутствие жажды
Очень медленно (видимая кожная складка сохраняется >2 сек)
Перед внутривенным введением жидкости необходимо проверить кислотно-щелочной статус, мочевину, электролиты; если есть шок, сначала требуются реанимационные мероприятия, внутривенное болюсное введение препаратов; регидратационные растворы внутривенно (после попытки использования энтеральных растворов) в течение 4–6 часов с регулярным клиническим и биохимическим обследованием
Узнайте больше об острой кишечной инфекции
Лечение и профилактика
Ознакомьтесь с методами лечения и профилактики острой кишечной инфекции
Инфекция Helicobacter pylori
Обзорная информация о заболеваниях, вызываемых инфекцией H. pylori
