Профилактика ААД
Профилактика ААД
Механизм профилактического эффекта пробиотиков при ААД включает иммунную стимуляцию и подавление колонизации, адгезии и инвазии энтеропатогенных штаммов. Клеточные и животные модели продемонстрировали, что пробиотики могут оказывать сильное противовоспалительное действие, стимулируя врожденный иммунный ответ1,2 и дендритные клетки собственной пластинки3. Пробиотики могут подавлять колонизацию кишечника энтеропатогенными штаммами. Например, ряд исследований in vitro, в основном с использованием Escherichia coli и Salmonella enterica серотипа typhimurium (S. typhimurium), продемонстрировали, что некоторые пробиотики подавляют рост энтеропатогеннй флоры4,5. Последующие исследования продемонстрировали аналогичные эффекты лактобацилл и бифидобактерий против роста C. difficile6,7. Этот эффект, называемый резистентностью к колонизации, может быть опосредован пробиотической продукцией антимикробных веществ и короткоцепочечных жирных кислот, которые снижают pH в просвете кишечника8,9.
Профилактическим мероприятием в снижении частоты ААД может служить назначение некоторых штаммов пробиотиков, таких как:
- L. rhamnosus GG (LGG);
- Saccharomyces boulardii;
- Bacillus clausii;
- Bacillus lactis / Streptococcus thermophilus;
- L. acidophilus / L. bulgaricus;
- L. acidophilus / Bifidobacterium infantis;
- L. acidophilus / Bifidobacterium breve10.
По данным недавно проведенных исследований, штамм Enterococcus faecium SF-68 предотвращал развитие диареи, связанной с приемом антибиотиков. Значительно меньше пациентов сообщили об эпизоде диареи при лечении антибиотиками, когда они получали профилактику с помощью пробиотического препарата (8,6%), по сравнению с плацебо (16,2%)11. Следует отметить, что профилактическое лечение пробиотиками имеет свои достоинства даже у тех пациентов, у которых развивается диарея, поскольку ее длительность значительно снижена по сравнению с пациентами, получавшими плацебо10
Рекомендации по профилактике ESPGHAN
Рекомендации рабочей группы ESPGHAN по использованию пробиотиков для профилактики AAД у детей предполагают, что врачи должны оценить факторы риска возникновения AAД или диареи, связанной с C. difficile, такие как класс антибиотиков, продолжительность лечения, необходимость госпитализации, возраст, сопутствующие заболевания и предыдущие эпизоды диареи, вызванной антибиотикотерапией или C. Difficile, и принять решение об использовании пробиотиков для профилактики AAД у детей10.
При этом ключевой мерой предотвращения диареи, связанной с применением антибиотиков, является ограничение использования этих препаратов. Пробиотики доказали свою эффективность в профилактике диареи, но количество клинических испытаний ограничено, и необходимы дальнейшие РКИ с использованием различных пробиотиков. В случае диареи, связанной C.difficile, меры гигиены (отдельные комнаты, использование перчаток и мытье рук) нужно систематически сочетать с лечением, чтобы предотвратить передачу и распространение этих внутрибольничных бактерий.
Ключевая мера
При этом ключевой мерой предотвращения диареи, связанной с применением антибиотиков, является ограничение использования этих препаратов. Пробиотики доказали свою эффективность в профилактике диареи, но количество клинических испытаний ограничено, и необходимы дальнейшие РКИ с использованием различных пробиотиков. В случае диареи, связанной с C. difficile, меры гигиены (отдельные комнаты, использование перчаток и мытье рук) нужно систематически сочетать с лечением, чтобы предотвратить передачу и распространение этих внутрибольничных бактерий.
Узнайте больше об антибиотик-ассоциированной диарее
Синдром раздраженного кишечника
Обзорная информация об особенностях течения и методах лечения
Синдром избыточного бактериального роста
Обзорная информация об особенностях течения и методах лечения
