Простой раздражительный контактный дерматит
Общие сведения
Простой раздражительный контактный дерматит (ПРКД) – острое или хроническое воспаление кожи в результате прямого токсического действия раздражителя на эпидермис. К таким раздражителям относят химические вещества (кислоты, щелочи, органические растворители и т.д.), физические агенты (УФ-излучение, рентгеновские лучи, воздействие высоких и низких температур и т.д.), пищевые продукты (фруктовые соки, перец и т.д.), растения (ананас, агава и т.д.), химические военные агенты1.
Клиническая картина будет зависеть от совокупности факторов: природы раздражителя, его концентрации, времени воздействия, частоты и от состояния кожи пациента2
Состояние кожного барьера и способность его восстанавливаться определяют риск развития ПРКД и выраженность клинических проявлений. Воздействие на участки с тонкой кожей (тыл кисти, лицо, шея), наличие атопического дерматита или ксероза кожи, пожилой возраст, способствуют возникновению острого ПРКД3, 4..
Социально значимым фактором риска является профессиональная деятельность, в ходе которой пациент обязан контактировать с раздражителем (медицинские работники, работники в сфере строительства, пищевой промышленности и т.д.)5.
Патогенез
Механизм повреждения эпителиального барьера зависит от природы раздражителя: он может иметь токсическое действие на сами клетки эпидермиса – кератиноциты (пример: лаурилсульфат натрия) или может разрушать гидролипидную мантию, как при действии ацетона6.
Выделяют облигатные раздражители – сильные (концентрированные кислоты и щелочи), вызывающие мгновенное видимое повреждение кожи, и факультативные –слабые, воздействие которых на кожу не всегда будет сопровождаться клиническими проявлениями, но при гистологическом исследовании будут наблюдаться признаки нарушения строения эпидермиса. Однако, при постоянном контакте с факультативным агентом формируется хроническое воспаление путем высвобождения провоспалительных цитокинов кератиноцитами (интерлейкины-1α, -1β, -6, -8; фактор некроза опухолей-α), что активирует иммунные клетки (клетки Лангерганса, макрофаги, лимфоцитов и др.), которые поддерживают воспаление. В результате формируются видимые изменения кожных покровов: эритема, отек, болезненность, вплоть до инфильтративных изменений в виде лихенификаций6-9.
Клиническая картина
ПРКД характеризуется мгновенной ответной реакцией сразу после действия раздражителя, как правило патологический кожный процесс представлен эритемой, отеком, папулами, везикулами, при сильном воздействии возможно развитие некроза кожи. Высыпания точно повторяют форму контакта, как правило, локализуются на открытых участках тела. При хроническом ПРКД отмечается неяркая эритема, лихенификации, экскориации, трещины. В таком случае при устранении этиологического фактора клинические проявления могут регрессировать длительное время7,8,10.
Узнайте о том, как вы можете помочь вашим пациентам с контактным дерматитом
Аллергический контактный дерматит
Узнайте больше об аллергическом контактном дерматите
