Особенности терапии ОРВИ и гриппа
![девушка пьет горячий напиток](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/respiratory-health/conditions/ls-THERAFLU-woman_sitting_under_blanket.jpg?auto=format)
Консенсус РНМОТ- ключевая информация:
Согласно данным консенсуса РНМОТ «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей», улучшение качества жизни пациентов с симптомами ОРВИ и гриппа и предупреждение развития осложнений являются приоритетными целями терапии, достигаемыми сочетанием этиотропной противовирусной и симптоматической терапии.6,7
![Девушка заболела и чихает](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/respiratory-health/conditions/1700809078_970x416.jpg?auto=format)
Особенности международных и российских рекомендаций
По рекомендациям ВОЗ, пациенты, не входящие в группы повышенного риска, должны получать симптоматическое лечение.
![заболевшая девушка](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/respiratory-health/conditions/1523330795_970x416.jpg?auto=format)
Важность и необходимость симптоматической терапии
С целью улучшения качества жизни пациентов с ОРВИ назначение симптоматической терапии является приоритетным.
![блистеры с таблетками на столе](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/respiratory-health/conditions/1705054768_970x416.jpg?auto=format)
Этиотропная терапия
Этиотропная противовирусная терапия обладает наибольшей эффективностью в первые 48 часов с момента начала заболевания.
При лечении гриппа рекомендуется начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием (осельтамивир, занамивир, идазолилэтанамид пентандиовой кислоты) Согласно последним рекомендациям ВОЗ назначение осельтамивира показано только госпитализированным больным с тяжелым течением гриппа.
Убедительность доказательств для противовирусных препаратов осельтамивира, занамивира — А, уровень достоверности 1, для умифеновира — А, 2.Противовирусный препарат умифеновир эффективен в отношении гриппа, вызванного вирусами типов А и В (уровень доказательности А, уровень достоверности 2), но в отношении других вирусов, вызывающих ОРИ, его эффективность не подтверждена. Препарат не включен в ≪Рекомендации ВОЗ по фармакологическому лечению эпидемического гриппа А и В (H1N1) и других вирусов гриппа≫ по причине недостаточной доказательности клинических исследований14.
Согласно данным, опубликованным в рамках консенсуса РНМОТ «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей», иммуномодуляторы после манифестации гриппа и ОРВИ неэффективны. Стимулирование иммунной системы, вызываемое приемом иммуномодуляторов и индукторов интерферона, может привести к гиперпродукции провоспалительных цитокинов, способных вызвать генерализацию воспалительного процесса, массовый апоптоз эпителиоцитов и острый респираторный дистресс-синдром с дальнейшим развитием бактериальных осложнений1-7.
В связи с этим нецелесообразен прием индуктора интерферона, представленного в виде сополимера госсипола с карбоксиметилцеллюлозой. При приеме данного препарата существует потенциальный риск дисбаланса между разными видами интерферонов и другими цитокинами. Сополимер госсипол с карбоксиметилцеллюлозой не входит в российские и международные клинические рекомендации по лечению ОРВИ и гриппа1-7.
Иммуностимулятор имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, согласно Клиническим рекомендациям для лечения ОРВИ у взрослых, не имеет необходимой доказательной базы, недостаточно изучен механизм действия, уровень доказательности 2+(С). Он не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа1-7.
Интерферон-α-2b имеет уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3), в мировой медицинской практике не используют препараты интерферонов для лечения эпизодических ОРВИ, а также для профилактики ОРВИ1-7.
![девушка принимает таблетку](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/respiratory-health/conditions/1477334069_970x416.jpg?auto=format)
Ключевые аспекты симптоматической терапии
По данным Консенсуса экспертного совета РНМОТ «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей», улучшение качества жизни пациентов с симптомами ОРВИ и гриппа и предупреждение развития осложнений являются приоритетными целями терапии.
В целях улучшения качества жизни пациентов с ОРВИ приоритетной представляется назначение симптоматической терапии.
Для купирования проявлений лихорадочно-интоксикационного синдрома при ОРВИ и гриппе (высокая температура тела, озноб, боль в голове, мышцах и суставах, слабость) используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол, обладающие антипиретическими и анальгетическими свойствами.
Субфебрильная температура (до 38 ºС) является защитно-приспособительной реакцией организма (при данной температуре происходит активация иммунной системы и интерферонов, приводящая к подавлению репликации вирусных агентов) и не требует применения НПВС. Показанием для приема НПВС или парацетамола выступает лихорадка более 38 ºС, являющаяся фактором эндогенного повреждения.
- Бронхообструктивный синдром является показанием для назначения бронхолитических препаратов короткого действия в комбинациях (М-холинолитик + бета-2-адреностимулятор).
- Муколитики назначаются при наличии влажного малопродуктивного кашля и вязкой трудноотделяемой мокроты (N-ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин, амброксол).
- Ненаркотические противокашлевые препараты прямого действия показаны при наличии непродуктивного (сухого) изнуряющего кашля (бутамират).
- Катаральные явления в виде насморка (ринореи) и отека слизистой носа требуют назначения антиконгестантов (ксилометазолин) или паровых ингаляций1-7.
![заболевшая девушка с чашкой](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/respiratory-health/conditions/1700809078_970x416.jpg?auto=format)
Дозирование парацетамол-содержащих препаратов комплексного действия
Прием нескольких монокомпонентных препаратов негативно сказывается на приверженности пациента терапии. Снижение комплаентности обусловлено негативным отношением к приему большого количества препаратов, а также забывчивостью и путаницей в приеме у пациентов старшего возраста. Уменьшение количества препаратов достигается вводом комбинированных лекарственных средств, что приводит к повышению приверженности лечению.
Одним из ключевых преимуществ комбинированных препаратов является синергия с взаимным потенцированием действия каждого из компонентов, что позволяет использовать меньшие дозировки препаратов в комбинации в сравнении с монопрепаратами без потери эффективности и с полным сохранением профиля безопасности.
Рациональной комбинацией симптоматических средств для купирования лихорадочно-интоксикационного синдрома является сочетание парацетамола, фенилэфрина и фенирамина малеата, подтвердившее эффективность и безопасность в ряде исследований: в частности, в данной комбинации у фенилэфрина, обладающего низкой биодоступностью, последняя возрастает практически в 2 раза. Антипиретическим действием в данной комбинации обладает только парацетамол, однако в отношении других симптомов все компоненты лекарственного средства действуют синергично и потенцируют эффекты каждого из препаратов. Дополнительное иммуномодулирующее действие (стимуляция выработки эндогенного интерферона) и снижение оксидативного стресса достигаются путем включения в состав комбинации аскорбиновой кислоты.
Дозировка парацетамола в составе комбинированного препарата может быть использована по следующей схеме*:
Температура, °С / Масса тела, кг | ≤ 37,2* | 37,3–38,9 | ≥ 39,0 |
25–50 | 300,0–490,0 мг | 300,0–490,0 мг | 500,0–750,0 мг |
50–75 | 300,0–490,0 мг | 500,0–750,0 мг | 750,0–1000,0 мг |
Более 75 | 500,0–750,0 мг | 750,0–1000,0 мг | 750,0–1000,0 мг |
*Парацетамол может быть использован у пациентов с температурой тела ниже 37,2 °С для достижения обезболивающего, противовоспалительного, противоотечного эффектов. Максимальная суточная доза парацетамола для взрослых – 4000,0 мг1-7.
Узнайте больше о гриппе и ОРВИ
![Классификация](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/icons/GSK_GEP_ig-otrivin-relief-of-nasal-symptoms-750px.png?auto=format)
![Отривин](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/respiratory-health/otrivin/products/Otrivin_logo_750x421_RU.jpg?auto=format)
![Патогенез](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/icons/GSK_GEP225_magnifying_glass_Icon_v2.png?auto=format)
![Клиническая картина](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/icons/ig-conditions-sneeze-signs-symptoms-750px.png?auto=format)
![Otrivin Синекод](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/respiratory-health/conditions/sinekod_logo__750x421.jpg?auto=format)
![Диагностика](https://i-cf65.ch-static.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/ru_RU/icons/GSK_GEP_management_orange-750x421.png?auto=format)