Потеря первого зуба
Первая потеря зуба не только оказывает значительное психологическое воздействие на взрослых пациентов, но также может стать ключевым моментом в защите будущего здоровья полости рта с дополнительным потенциалом укрепления отношений между пациентом и врачом-стоматологом. Применяя подход ориентированный на пациента, стоматолог может демонстрировать чуткость и сопереживание в период физической и психологической адаптации к ношению частичного протеза у пациента.
Из этой статьи вы узнаете:
- Почему потеря первого зуба существенно влияет на психологическое состояние пациентов.
- Как стоматологи могут использовать этот момент для выработки у пациентов привычки ухаживать за новым частичным протезом.
- Эта ситуация может стать отправной точкой для формирования более высоких стандартов ухода за полостью рта, что поможет пациентам сохранить оставшиеся зубы.
- Рекомендации стоматологов из США (профессор Дэвид Фелтон, декан и профессор факультета стоматологии Миссисипского университета; д-р Саманта Родин, стоматолог-ортопед из Нью-Йорка), России (д-р Петр Бриньковский, стоматолог-ортопед из Москвы) и британского психолога д-ра Кулы Асимакопулу, преподавателя психологии здоровья в Королевском колледже Лондона.
Причины потери зубов и ведение пациентов после потери зуба
Пациент может лишиться одного или нескольких зубов по различным причинам. Это может быть внезапная потеря зубов вследствие травмы, причиной которой стал несчастный случай или спортивная травма. Но расставание с зубом может быть и единственным выходом, когда зуб разрушен и не подлежит лечению и восстановлению. Чаще всего это происходит из-за осложнений кариеса или заболеваний пародонта.
«Психологическое состояние пациентов при этом также заметно различается» – сообщает д-р Кула Асимакопулу, преподаватель психологии здоровья на стоматологическом факультете в Королевском колледже Лондона. Она добавляет, что в зависимости от обстоятельств утраты зуба «психологическое состояние пациентов различается, нужно учитывать, как человек потерял зуб».
Независимо от причины, считает она, у стоматолога появляется возможность повлиять на поведение пациента. «По данным исследований, такие благоприятные для обучения моменты наступают в жизни человека, когда внезапно возникает серьезная проблема со здоровьем. Если произошла потеря зуба, это подходящий момент, когда врачу нужно вмешаться» – говорит д-р Асимакопулу.
Знание психологических потребностей пациентов поможет научить их наиболее эффективно использовать частичные зубные протезы и стимулировать долгосрочные изменения поведения, которые позволят сохранить оставшиеся зубы. Позитивный опыт общения со стоматологом в этот критический для пациента период может заложить фундамент для взаимоотношений, основанных на доверии и поддержке.
Рисунок 1: Цикл переживания горя (по материалам Kubler-Ross 1969)3
Возможность установки частичного протеза
Хотя улучшение здоровья полости рта привело к сокращению количества пациентов, нуждающихся в протезировании полными съемными зубными протезами, в настоящее время 650 миллионов человек в мире используют частичные зубные протезы1.
Несмотря на все более широкое распространение частичных зубных протезов, переход на их использование меняет жизнь пациента. В недавнем обзоре было установлено, что значительному числу пациентов было трудно смириться с потерей зубов, они чувствовали себя неуверенно, страдали, и эмоциональное состояние оказывало выраженное влияние на общение и функциональную деятельность.2
Д-р Саманта Родин, стоматолог-ортопед из Нью-Йорка, не понаслышке знает, какой отпечаток накладывает потеря зубов на психологическое состояние ее пациентов. «Это тяжело. Это эмоциональный момент, особенно если зуб был передний, – пациенту обычно очень, очень тяжело. Ходить без зуба очень стыдно.»
Важно не осуждать пациента. Доктор использует ситуацию потери зуба как благоприятный для обучения момент: «Пациенту нужно объяснить: «Вот почему Вы потеряли зубы, вот что мы будем делать, чтобы заменить эти зубы, а вот это нужно делать, чтобы сохранить то, что у Вас осталось, и я хочу, чтобы Вы не расстраивались.»
Также важно понимать, что существуют различные стадии переживания потери, – говорит д-р Асимакопулу. «Например, возможна ситуация травмы – человек был абсолютно здоров, всегда соблюдал все правила. А теперь он лишился зуба. И в зависимости от того, на какой стадии цикла переживания горя человек обратился к стоматологу, у специалиста может быть больше или меньше средств воздействия».
По мнению профессора Дэвида Фелтона, декана и профессора факультета стоматологии Миссисипского университета, главное – сформировать у пациента потребность ухаживать за протезом, но также и сохранять оставшиеся зубы. «У стоматологов в ходу старая поговорка: «Не нужно чистить зубной щеткой и зубной нитью все зубы, а только те, которые вы хотите сохранить».
Подробнее о влиянии на качество жизни
Переход на использование частичных зубных протезов – как мотивировать пациентов
Переход на использование частичных зубных протезов – психологически важный этап для пациента, и вмешательство стоматолога абсолютно необходимо. По имеющимся данным, переход на частичный зубной протез улучшает не только внешний вид, но и общее качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, качество общения, повышает самооценку и укрепляет психологическое благополучие.4 Однако на это требуется время.
«Важно не только информировать пациента, но и настроить на терпение», – добавляет профессор Фелтон. «Пациенты должны понимать, что после установки нового протеза нельзя ждать немедленного возвращения к жизни, которую они вели до потери зубов», – объясняет он. – «Большинству людей требуется довольно много времени – месяц или дольше – чтобы привыкнуть к протезу.»
Вмешательство стоматолога необходимо.
Жизнь с зубными протезами – соблюдение процедуры ухода за полостью рта
Стоматолог-ортопед, работающий в Москве и Волгограде, Петр Бриньковский считает, что привыкание может зависеть от уровня мотивации пациента. «Некоторые пациенты хорошо мотивированы, когда им ставят зубные протезы. А некоторые люди испытывают сложности даже по прошествии месяца или двух. Иногда нам требуется две, три, четыре консультации.»
Он рекомендует снимать видео «до и после», чтобы демонстрировать пациентам, как меняется внешность. «Иногда пациенты не могут улыбаться, не могут есть, а всего через неделю их жизнь меняется, потому что их улыбка стала красивой. Человек видит, что было и что стало – это хорошо мотивирует.»
Стоматолог может обнаружить, что пациенты, которые уже хорошо ухаживают за полостью рта, легче привыкают к зубным протезам и уходу за ними. «Они понимают, как нужно регулярно ухаживать за зубами. А если пациент пришел просто потому, что несколько лет не был у стоматолога, его сложнее научить регулярному уходу за полостью рта», – добавляет д-р Родин.
Зубные протезы: точка зрения пациента
Пациенты из России, Испании и США рассказали в интервью о том, как повлиял на их психологическое состояние переход на частичные протезы, что может быть важно для перехода на новую процедуру ухода за полостью рта в домашних условиях.
-
Установка нового частичного протеза создает дополнительный повод для беспокойства с точки зрения общения и с точки зрения здоровья полости рта в будущем.
-
Новый зубной протез может ассоциироваться у пациента со старостью, что может стать причиной смущения и тревоги.
-
Пациент ранее испытал отрицательные эмоции, а теперь привыкает к новому зубному протезу, поэтому очень важно обсуждать в позитивном ключе здоровье полости рта у пациента в будущем.
Обучение уходу за зубными протезами
Пациентам нужно объяснять, что использование зубных протезов обязывает их изменить привычный ритуал ухода за полостью рта, это «важнейшая составляющая терапевтической цели», – говорит профессор Фелтон.
Д-р Родин добавляет, что пациенту необходимо сохранять оставшиеся зубы, так как «без них протез может функционировать неправильно».
Выработка нового ритуала ухода за полостью рта, как и в случае с другими привычками, – специфический процесс, который зависит от особенностей поведения пациента.5 Если пациент раньше недостаточно хорошо заботился о гигиене полости рта, это не исключает, что ситуация изменится после установки протеза, так как определенное поведение может стать привычкой в одних условиях, но не в других.5 По имеющимся данным, если регулярно повторять новое действие, вероятность выработки автоматизма более высока, но на это требуется от 18 до 254 дней, поэтому необходимо терпение.6
Пациентам с зубными протезами необходимо научиться регулярно их чистить. «Если протез не снимать в течение 8, 10, 12 или 15 часов в сутки, то под ним, как в теплице, обязательно возникают условия для роста бактерий и биопленки», – объясняет профессор Фелтон. «Самому протезу это не очень вредит, но вред, наносимый оставшимся зубам и мягким тканям, огромен.» По данным 10-летнего последующего наблюдения за пациентами с частичными протезами, у них были удалены 20,5 % оставшихся зубов, из которых 66 % являлись опорными.7
Специальные очищающие средства для зубных протезов
Обязательно нужно пользоваться специальными очищающими средствами для частичных зубных протезов, – говорит д-р Бриньковский. «Поверхность протезов очень мягкая, а не твердая, как эмаль зубов. Иногда люди чистят их разными средствами с помощью зубной щетки – зубной пастой, уксусом, ополаскивателем для полости рта, жидким мылом. Эти средства очень, очень вредны для поверхности зубных протезов, так как содержат очень агрессивные вещества.»
Профессор Фелтон рекомендует для частичных протезов шипучее очищающее средство, которое образует пену: «Было проведено несколько заслуживающих доверия исследований, показавших, что шипучие свойства очищающих средств позволяют удалять остатки органических веществ и биопленку с поверхности частичного зубного протеза более эффективно, чем коммерческие зубные щетки и зубная паста, или, по меньшей мере, столь же эффективно. Кроме того, шипучие очищающие средства обычно не царапают компоненты частичного протеза, их акриловую часть, что также важно.»
Также важна частота чистки протезов. В идеале, следует снимать протезы для очистки каждый раз после еды, но в реальной жизни все иначе, – отмечает профессор Фелтон. «Согласно правилам здоровья полости рта, если научить человека как следует чистить зубы щеткой и зубной нитью, и ключевое слово здесь – «как следует» – как минимум один раз в день, можно помочь ему сохранить оставшиеся зубы. Это касается и частичных зубных протезов. Если кто-то не собирается вынимать и чистить съемные зубные протезы после каждого приема пищи, то ему, по крайней мере, нужно это делать правильно и аккратно один раз в день».
Обычно чистку протезов включают в качестве дополнительного этапа в процедуру ежедневного ухода за полостью рта. В качестве альтернативы д-р Асимакопулу предлагает изменить этот алгоритм: внедрите стандартное поведение по уходу за полостью рта в новый режим очищения зубного протеза. «Нужно выработать простую процедуру, повторяя которую пациент усвоит новый способ действия, а старые привычки можно «прицепить» к этому новому способу действия.»
Узнайте больше о средствах для очищения зубных протезов Корега
Этапы чистки зубных протезов
Простой трехэтапный процесс для пациента может включать:
- Специальное неабразивное очищающее средство для зубных протезов чтобы обеспечить оптимальное очищение
- Зубная паста для ставшихся естественных зубов для профилактики кариеса и гингивита
- Ополаскиватель для полости рта для сохраненных зубов в целях профилактики кариеса.
Рисунок 2: Модель изменения поведения COM-B (по материалам Michie, et al, 2011)8
Изменение поведения
Этот период начала жизни с новым протезом может открыть окно возможностей для изменения характера взаимодействия между пациентом и врачом. По мнению д-ра Асимакопулу, в этот период стоматолог может показать, что является внимательным, чутким профессионалом, ориентирующимся на потребности пациента. Пациентам это может помочь переосмыслить существующие привычки по уходу за полостью рта и позволить внедрить новые методы ухода за протезами и за оставшимися естественными зубами.
Изменение процедуры ухода за полостью рта может быть основано на стандартной модели изменения поведения COM-B:
- Способность (С – capability)
- Возможность (O – opportunity)
- Мотивация (M – motivation)
Мотивация для изменения
В большинстве случаев стоматолог и пациент обсуждают на консультации вопросы способности, например, способ чистки зубов, – говорит д-р Асимакопулу. Однако необходимы также наличие возможности и мотивация, чтобы механизм изменения поведения сработал. Сложность в том, что с мотивацией труднее всего работать.
Пациенты, которые недавно используют съемные частичные зуубные протезы, могут быть мотивированы и в силу этого готовы изменить свое поведение. «Для них это возможность взять дело в свои руки и начать по-настоящему заботиться о здоровье полости рта», – объясняет д-р Родин. «Нужно, чтобы пациент понял, в чем причины сложившейся ситуации, что мы делаем для ее исправления, и что нужно делать в дальнейшем для закрепления успеха.»
Профессор Фелтон соглашается: «Нам еще предстоит многому научить пациента и дать ему подробную инструкцию по гигиене полости рта – и сохранившихся своих зубов, и пародонта, и частичного протеза. Нужно уметь донести информацию до пациента, объяснить, что он должен делать.»
Заключение
Пациенту не обязательно должно быть неприятно привыкать к жизни без зубов и адаптироваться к ношению частичного протеза. Мотивацию эффективно повышают улучшение функции, эстетические достоинства протезов и общее улучшение качества жизни, связанного со здоровьем полости рта. Стоматолог может использовать этот поворотный момент для обучения пациента и стимулирования выработки новых привычек по уходу за полостью рта, одновременно укрепляя взаимодействие с пациентом.
Как говорит д-р Родин: «По окончании лечения пациенты приходят ко мне несколько раз в год. Подробнее всего мы обсуждаем уход за протезами в домашних условиях, чтобы убедиться, что пациенты все делают правильно.»
Рекомендации эксперта: советы пациенту по адаптации к частичным протезам
Материалы для пациентов
Загрузите материалы для пациентов, чтобы впредь ваши пациенты справиться с потерей зубов
Линейка очищающих средств
Узнайте, как линейка средств Корега может помочь вашим пациентам
Рекомендации по оптимальному уходу и использованию полных зубных протезов для поддержания здоровья полости рта и общего состояния здоровья
Руководство, подготовленное глобальной рабочей группой экспертов в составе Фонда здоровья полости рта (спонсор – компания ГлаксоСмитКляйн), содержит рекомендации по оптимальному уходу за зубными протезами. Рекомендации подтверждены лучшими доказательствами и основаны на консенсусе ключевых экспертов международного уровня.
