Saúde Gengival: Diagnóstico

Diagnóstico da doença periodontal

A detecção precoce dos sinais clínicos da doença periodontal é fundamental para alterar a sua evolução.¹

Anamnese

A avaliação do perfil de saúde gengival dos seus pacientes deve ter início na primeira consulta – e o histórico de saúde oral é um fator importante deste processo. Recomenda-se que, inicialmente, se façam perguntas abertas, para permitir respostas imparciais, e, posteriormente, as perguntas se tornem mais específicas sobre os sintomas.²

Sugestões de perguntas da Sociedade Britânica de Periodontologia:²

As suas gengivas sangram durante a escovação ou durante a noite?
Algum dos seus dentes está mole ou frouxo?
Consegue mastigar qualquer alimento que queira?
Sente um sabor ou um cheiro desagradável na boca?
Sofre de dor, inchaço, bolhas ou abcessos?
Fuma?
Alguma informação adicional que queira compartilhar?

O histórico do paciente deve incluir quaisquer possíveis fatores de risco para a doença periodontal.

Divisão BPE da dentição em sextantes e exemplo de grade

Rastreando a doença periodontal através do Exame Periodontal Básico

O Exame Periodontal Básico (BPE, Basic Periodontal Examination) é uma ferramenta de rastreio simples que permite identificar as necessidades clínicas periodontais. Desenvolvido em 1986, pela Sociedade Britânica de Periodontologia, o BPE foi atualizado em 2016.^2,3

O BPE divide a dentição em seis seções – “sextantes”^2,3
Os dentes presentes em cada sextante são examinados e pontuados com um código, que é posteriormente inserido numa tabela de pontuação^2,3
A sonda WHO 621, com uma ponta esférica de 0,5mm de diâmetro, é utilizada para o exame^2,3

Códigos de pontuação BPE³

BPE Código 0

Sem sangramento após utilização da sondaSem bolsa periodontal até 3,5mmNenhum cálculo/saliênciaFaixa preta completamente visível

BPE Código 1

Sangramento após utilização da sondaSem bolsa periodontal até 3,5mmNenhum cálculo/saliênciaFaixa preta completamente visível

BPE Código 2

Sangramento após utilização da sondaSem bolsa periodontal até 3,5mmCálculos supra ou subgengivaisFaixa preta completamente visível

BPE Código 3

Bolsa periodontal entre 3,5mm e 5,5mmCálculos supra ou subgengivaisFaixa preta parcialmente visível

BPE Código 4

Bolsa periodontal superior a 5,5mmFaixa pretacompletamente inserida na bolsa periodontal

BPE Código *

Lesão de furcaTanto o número quanto o * devem ser registrados se for detectada uma lesão de furca

Interpretação das pontuações do BPE²

A Sociedade Britânica de Periodontologia fornece as seguintes orientações para interpretar as pontuações do BPE: ²

Código BPE	Orientação	Investigações especiais	Reavaliação Periodontal
0	Sem necessidade de tratamento periodontal	Nenhuma indicação	Repetir o BPE na próxima consulta de acompanhamento
1	Orientação sobre Higiene Oral (OHO)	Gráficos de placa bacteriana e sangramento	Repetir o BPE na próxima consulta de acompanhamento
2	Indicação igual ao Código 1, com remoção de fatores de acúmulo da placa bacteriana, incluindo todos os cálculos supra e subgengivais	Gráficos de placa bacteriana e sangramento	Repetir o BPE na próxima consulta de acompanhamento
3	Indicação igual ao Código 2, com desbridamento da superfície radicular (RSD), se necessário	Gráficos de placa bacteriana e sangramento Devem ser consideradas radiografias, para avaliar se há perda de fixação	Mapeamento periodontal de sextantes com pontuação 3, após terapia inicial
4	OHO, RSD.Avaliar a necessidade de um tratamento mais complexo, podendo ser necessário encaminhar o paciente para um especialista	Gráficos de placa bacteriana e sangramento Devem ser consideradas radiografias, para avaliar se há perda de fixação)	Mapeamento periodontal completo antes e depois do tratamento
*	Tratamento de acordo com o código BPE (0-4). Avaliar a necessidade de um tratamento mais complexo, podendo ser necessário encaminhar o paciente para um especialista	Gráficos de placa bacteriana e sangramento Devem ser consideradas radiografias, para avaliar se há perda de fixação	Mapeamento periodontal completo antes e depois do tratamento

Tabela adaptada de British Society of Periodontology, 2016²

Mapeamento periodontal detalhado

Pacientes com códigos BPE 3, 4 e * requerem um mapeamento periodontal detalhado.

Gráficos de seis pontos devem registar a profundidade de utilização da sonda e o respectivo sangramento (assim como recessão, mobilidade e lesão de furca), no mínimo, em todos os locais menores ou iguais a 4mm e com sangramento após utilização da sonda.²

Mapeamento periodontal detalhado

As radiografias são uma parte essencial da avaliação e diagnóstico periodontal e podem auxiliar na determinação de um prognóstico para dentes específicos. A observação da morfologia dos dentes afetados e da extensão da perda óssea alveolar é também importante para o controle a longo prazo dos pacientes com periodontite.²

As radiografias devem ser:

Baseadas na apresentação individual do paciente
Clinicamente justificadas
De qualidade adequada, de forma a proporcionar um benefício evidente para o paciente

A radiografia interproximal evidencia o estado do periodonto.

Saiba mais sobre radiografias em The Good Practitioner’s Guide to Periodontology da Sociedade Britânica de Periodontologia.

Visão geral do diagnóstico completo

O fluxograma acima apresenta uma visão geral dos elementos que constituem um diagnóstico completo, conforme descrito no The Good Practitioners Guide to Periodontology. O histórico completo do paciente deve ser analisado juntamente com este processo, incluindo a identificação de qualquer doença sistêmica que possa estar associada à periodontite.²