Saúde gengival: Causas e mecanismos

Reconhecer as causas da doença periodontal e da gengivite^1,2

Analise com atenção as causas e mecanismos por trás desta condição, com foco especial na razão pela qual a má higiene oral constitui uma das principais causas da doença periodontal.^1,2

A doença periodontal é causada pela placa bacteriana^1–4

A doença periodontal é causada por bactérias na linha da gengiva que formam a placa bacteriana, a partir da película dentária^1,3
As endotoxinas e os detritos bacterianos liberados a partir da placa bacteriana causam inflamação da gengiva circundante, conhecida como gengivite^1,2,4
Se a placa bacteriana não for removida, ao longo do tempo a resposta inflamatória pode levar a periodontite crônica, com destruição progressiva dos tecidos^1,2

Evolução da gengivite e doença periodontal

A gengivite é uma condição reversível que se desenvolve em gengivas saudáveis, quando a placa bacteriana induz sua inflamação. Se não for tratada, a inflamação crônica gengival pode evoluir para periodontite crônica, causando a destruição irreversível do tecido periodontal. Embora nem todos os casos de gengivite se tornem progressivos, quase metade dos adultos é suscetível.²

Gengivas saudáveis

Gengivas saudáveis, sem nenhum sinal de doença periodontal. As características incluem:

Gengiva firme com pigmentação rosa claro
Textura pontilhada
Firmemente ligada ao dente
Margem afilada
Não suscetível a sangramento durante a escovação ou sondagem

Gengivite

Inflamação reversível da gengiva induzida pela placa bacteriana.²

As características incluem:

Alteração da pigmentação da gengiva
Inchaço gengival marginal e alteração da forma das papilas gengivais
Sangramento ao usar sonda e durante a escovação
Sulco gengival não excede os 3 mm no teste com sonda
Ligação da gengiva ao dente permanece inalterada

Periodontite crônica

Destruição irreversível do tecido periodontal devido à inflamação crônica da gengiva.² As características incluem:

Gengiva com aparência inflamada
Sangramento ao usar sonda e durante a escovação
Destruição do epitélio juncional e perda de ligação da gengiva (bolsa periodontal verdadeira e recessão gengival)
Perda de osso alveolar
Mobilidade e deslizamento dentário

Outras condições periodontais

Crescimento gengival (hiperplasia)²

Aumento da gengiva induzido por irritação, placa bacteriana, tártaro, fricção ou trauma, ou devido a um aumento no número de medicamentos ingeridos.
Abcesso periodontal²

Infecção aguda comum da bolsa periodontal. Os abcessos podem ser agudos ou crônicos e assintomáticos se forem drenados livremente
Gengivite ulcerativa necrosante e periodontite ulcerativa necrosante²

Gengivite ulcerativa necrosante

Úlcera dolorosa na papila interdentária com aparecimento de tecido necrótico acinzentado na superfície, podendo causar perda das papilas.

Comum entre fumantes e pacientes com má higiene oral; o estresse também pode ser um fator de predisposição.

Periodontite ulcerativa necrosante

Diagnosticada nos casos em que existe recessão gengival associada a gengivite ulcerativa necrosante.
Periodontite agressiva²

Perda mais rápida da ligação gengival do que nos casos de periodontite crônica. Ocorre em 1 de cada 1000 pacientes com menos de 35 anos sem comorbilidades, mas muitas vezes com histórico familiar.
Periodontite associada a lesões endodônticas²

Estas lesões podem ser independentes ou associadas e podem ter origem a partir da gengiva ou do ápex.

Sistema atual de classificação da doença periodontal

Desenvolvido em 1999 no Workshop Internacional para a Classificação da Condição Periodontal, o sistema de classificação para a doença periodontal é baseado em 8 categorias.²

Principais categorias da doença periodontal na classificação atual
1	Doença gengival
2	Periodontite crônica
3	Periodontite agressiva
4	Periodontite como manifestação de doença sistêmica
5	Doença periodontal necrosante
6	Abcesso periodontal
7	Periodontite associada a lesões endodônticas
8	Deformações e condições desenvolvidas ou adquiridas

Tabela adaptada a partir da Sociedade Britânica de Periodontologia, 2016²

Os fatores de risco da doença periodontal podem ser divididos em duas categorias²

Fatores de risco modificáveis

Locais

Placa bacteriana e cálculo^2,5
Uso de prótese dentária parcial²
Dentição deficiente, incluindo espaços abertos e restaurações salientes com contornos anormais^2,5
Fatores anatômicos, incluindo mal posicionamento dentário, lesões de furca, sulcos, concavidades, exposição da raiz e pérolas do esmalte^2,5

Sistêmicos

Má higiene oral²
Fumo e tabaco²
Estresse²
Má nutrição²
Diabetes mellitus (pouco controlada)²
Medicamentos que causem xerostomia²

Identificar os factores de risco que podem ser modificados, como a má higiene oral, pode melhorar o controle da saúde gengival e os resultados do tratamento

Fatores de risco não modificáveis

Histórico familiar e fatores genéticos^2,5
Variações hormonais, por exemplo, durante a puberdade, gravidez e menopausa⁶
Imunodeficiência subjacente^2,5

Barreiras dos pacientes na manutenção da saúde gengival

Áreas de difícil alcance

Qualquer irregularidade que dificulte a higiene oral pode dar origem ao acúmulo de placa bacteriana,^5,7 incluindo:
- Mal posicionamento dentário⁵
- Arestas ou preenchimentos salientes⁵
- Margens pouco contornadas⁵
- Alguns tipos de próteses dentárias⁵
Cálculo (tártaro) pode causar retenção de placa bacteriana⁵

Os pacientes ignoram os sintomas e o aconselhamento dos profissionais de saúde

Os sintomas precoces de doença gengival podem ser ignorados por várias razões:

Falta de consciência sobre a importância da saúde gengival (crença de que o sangramento das gengivas é algo “normal”)
Crença de que os dentes são mais importantes do que as gengivas
Maior foco nos problemas cosméticos da atualidade do que nos possíveis problemas futuros causados pela doença peridontal
Expectativa de que o dentista consiga solucionar os problemas gengivais, ao invés de ter uma atitude pró-ativa no cuidado com a saúde gengival