잇몸 건강 : 원인과 메커니즘
치주 질환 및 치은염의 원인 인식1,2
구강 위생 상태 불량이 왜 치주 병의 주요 원인인지에 초점을 맞춰 질환의 원인과 메커니즘을 자세히 살펴보십시오.1,2
치주질환은 플라그에 의해 발생합니다.1-4
- 치주 질환은 박테리아에 의해 치면피막의 잇몸 가장자리에 플라그가 형성되어 발생합니다.1,3
- 이 플라그 박테리아에 의해 방출된 내독소 및 박테리아 분비물들은 주변 잇몸에 치은염을 일으킵니다. 1,2,4
- 플라그가 제거되지 않으면 시간이 지남에 따라 이 염증 반응이 만성 치주염이되어 점진적인 조직 파괴로 이어질 수 있습니다.1,2
치은염과 치주질환의 진행
치은염은 치은 주의의 플라그가 잇몸 염증을 일으킬 때 발생하는 가역적인 상태입니다. 치료하지 않고 방치하면 만성 염증이 진행되고 만성 치주염과 치주 조직의 돌이킬 수 없는 손상를 일으 킵니다. 모든 치주염이 진행하는 것은 아니지만, 거의 성인의 절반에 해당 될 수 있습니다2.
건강한 잇몸
치주 질환의 징후가 없는 염증이 없는 잇몸의 특징은 다음과 같습니다.
- 선분홍색의 단단한 잇몸
- 치아에 단단히 밀착
- 깨끗한 경계부
- 일반적인 칫솔질 이나 탐침검사시 출혈이 발생하지 않음
치은염
가역적인 플라그 유발 잇몸 염증.2특징은 다음과 같습니다.
- 잇몸의 색 변화
- 변연치은이 부어있고, 치간 유두 끝이 뭉툭함
- 탐침 혹은 칫솔질시 출혈
- 잇몸 탐침 깊이 3 mm를 초과하지 않음
- 잇몸의 높이는 변함없는 상태
만성 치주염
만성 염증으로 인한 비가역적 치주 조직 파괴. 특징은 다음과 같습니다.
- 치은에 염증이 나타남
- 탐침 및 칫솔질시 출혈
- 접합 상피의 손상과 부착 치은의 상실 (치주 포켓 형성과 잇몸 퇴축)
- 치조골 상실
- 치아의 흔들림
기타 치주 질환
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치은 과다 성장(과증식증)2
자극, 플라그, 치석, 반복적인 마찰 또는 외상 또는 다약제 복용 에 의해 유발된 치은 과증식
-
치주 농양2
치주 포켓에 흔히 볼 수있는 급성 감염. 농양은 급성 또는 만성이며, 자연 배농하는 경우 무증상 인 경우도 있습니다.
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괴사성 궤양성 치은염 및 괴사성 궤양성 치주염2
괴사성 궤양성 치은염 궤양의 표면에 회색 괴사 조직이 있는 치간 유두의 고통스러운 궤양으로 유두가 손실될 수 있습니다.
흡연자 및 구강 위생이 열악한 환자에서 흔히 나타납니다. 스트레스 또한 원인이 될 수 있습니다.
괴사성 궤양성 치주염 치은 부착 손실이있을 때 괴사 성 궤양성 치은염으로 진단 됩니다.
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침습성 치주염2
만성 치주염보다 치은 부착이 더 빨리 소실됩니다. 일반적으로 35 세 미만이며 의학적으로 건강한 1000 명의 환자 중 1 명에서 발생하며 가까운 가족 친인척 중 환자가 있는 경우가 많습니다.
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근관부위 치주염2
이들 병변은 독립적이거나 유착될 수 있으며, 치은 또는 첨단부에서 발생할 수 있습니다.
현재의 치주 질환 분류 시스템
치주 질환 분류 국제 워크숍에서 1999 년에 개발된 현재의 치주 질환 분류 시스템은 8가지 범주를 기반으로 합니다.2 치주 및 임플란트 주변 질환 및 상태 분류에 관한 2017 년 세계 워크숍에 이후, 치주염 환자 진단서 개발 지침을 포함한 새로운 분류 시스템이 발표되었습니다. 아래 링크는 새로운 지침에 따라 잇몸 건강을 평가하기 위해 치주 질환을 진단하고 기본 치주 검사 (BPE)를 사용하는 방법에 대한 자세한 정보를 제공합니다.*
| 현재 치주 분류의 주요 질병 범주 | |
| 1 | 치은 질환 |
| 2 | 만성 치주 질환 |
| 3 | 침습성 치주염 |
| 4 | 전신 질환의 징후로서의 치주염 |
| 5 | 괴사성 치주질환 |
| 6 | 치주 농양 |
| 7 | 근관부위 치주염 |
| 8 | 발생학적 또는 후천적 형태 이상 및 상태 |
* https://www.bsperio.org.uk/assets/downloads/BSP_BPE_Guidelines_2019.pdf
Table adapted from British Society of Periodontology, 20162
수정가능한 위험 요소
국소적
- 플라그와 치석 2,5
- 부분 의치 착용 2
- 열린 접점과 돌출부 및 형상이 불량한 수복물을 포함한 불완전한 치열 2,5
- 치아의 위치 이상, 치근분기점 노출, 치근구 및 굴곡도, 에나멜 진주 등을 포함한 해부학적 인자2,5
전신적
- 구강 위생 불량 2
- 흡연 2
- 스트레스 2
- 열악한 영양 상태 2
- 당뇨병 (잘 조절되지 않은) 2
- 구강 건조증을 유발하는 약물 복용 2
구강 위생 불량과 같은 개선 가능한 위험 요인을 목료로하면 잇몸 건강 관리 및 치료 결과를 개선 할 수 있습니다
개선 불가능한 요인들
- 가족력 및 유전적 요인 2,5
- 일부 호르몬 변화 (예 : 사춘기, 임신 및 폐경기) 6
- 면역결핍 기저질환 2,5
잇몸 건강 유지시 환자의 장애물
칫솔이 닿기 어려운 부위
- 다음과 같은 닦기 어려운 부위에 플라그가 모이기 쉽습니다 5,7 :
- 위치 이상 치아 5
- 충전물 및 보철물 변연부의 오버행5
- 형태 불량의 충전물 및 보철물 5
- 일부 유형의 의치 5
- 치석 형성은 플라그가 축적하는 원인이 될 수 있습니다. 5
환자는 증상을 간과 전문가의 조언을 무시합니다
치은염의 초기 증상이 간과되는 것에는 다음과 같은 이유가 있습니다 :
- 잇몸 건강의 중요성에 대한 인식 부족 (잇몸 출혈이 '정상'이라고 믿음)
- 치아가 잇몸보다 중요하다고 믿음
- 치주 질환으로 인해 발생할 수 있는 미래의 문제보다 현재 외형의 문제에만 관심
- 스스로 잇몸의 건강을 적극 관리하기보다는 치과 의사가 대처해 준다고 생각
