A fogíny rendellenességei: Okok és mechanizmusok

A parodontális betegség és a fogínygyulladás okainak felismerése^1,2

Vizsgálja meg közelebbről a probléma okait és mechanizmusait, különös figyelmet fordítva arra, hogy miért a nem megfelelő szájhigiénia a parodontális betegség fő oka^1,2

A parodontális betegséget a lepedék okozza^1–4

A parodontális betegséget baktériumok okozzák az íny szélén, amelyek lepedéket képeznek a fogak felszínén lévő filmrétegen^1,3
A lepedékképző baktériumokból felszabadult endotoxinok és bakteriális törmelékek gyulladást okoznak az ínyben, amelyet gingivitisnek (ínygyulladásnak) nevezünk^1,2,4
Ha a lepedéket nem távolítják el, ez a gyulladásos reakció idővel krónikus foggyökérhártya-gyulladássá válhat, amely progresszív szöveti pusztulást eredményezhet^1,2

Az ínygyulladás és a foggyökérhártya-gyulladás progressziója

Az ínygyulladás visszafordítható állapot, ami az egészséges fogínyből alakul ki, amikor az ínyvonal területén lerakódott lepedék az íny gyulladását okozza. Kezelés nélkül a krónikus ínygyulladás krónikus foggyökérhártya-gyulladássá alakulhat, és a parodontális szövetek visszafordíthatatlan pusztulását idézheti elő. Bár az ínygyulladás nem minden esetben progresszív, a felnőttek csaknem fele fogékony rá.²

Egészséges fogíny

Nem gyulladt fogíny, ami nem mutatja a parodontális betegség tüneteit. Jellemzői:

Világos rózsaszínű, kemény fogíny
Behúzódásokat mutat
Erősen tapad a fogakhoz
Éles szél
Normális esetben nem hajlamos vérzésre fogmosás vagy fizikai behatások nyomán

Ínygyulladás

A fogíny visszafordítható, lepedék által okozott gyulladása.²Jellemzői:

A fogíny színe megváltozik
Duzzadás az íny szélénél, és az ínypapillák területén
Fogmosás és fizikai behatás nyomán vérzés
Az ínyhasadék szondával mérhető mérete nem nagyobb mint 3 mm
Az íny tapadása nem változik

Krónikus ínygyulladás

A krónikus gyulladás visszafordíthatatlan károsodást okoz a parodontális szövetekben.²Jellemzők:

Gyulladt fogíny
Fogmosás és fizikai behatás nyomán vérzés
A kapcsolódó epithelium károsodása, az íny tapadása megszűnik (valódi zsebek kialakulása és sorvadás)
Az alveoláris csontszövet elvesztése
A fogak kilazulása és elmozdulása

További parodontális rendellenességek

Ínytúltengés (hiperplázia)²

Irritáció, lepedék, fogkő, ismétlődő súrlódás vagy trauma, vagy bizonyos gyógyszerek szedésének hatására kialakuló ínytúltengés.
Parodontális tályog²

A parodontális zseb gyakori akut fertőzése. A tályog lehet akut vagy krónikus, és akár tünetmentes is, ha a szabad elfolyás lehetséges.
Nekrotizáló fekélyes ínygyulladás, és nekrotizáló fekélyes foggyökérhártya-gyulladás²

Nekrotizáló fekélyes ínygyulladásAz interdentális papillák fájdalmas fekélyei, a fekélyek felületén szürke nekrotikus szövet látható. A papillák elvesztését okozhatja.

Gyakori a dohányosok és a rossz szájhigiéniával rendelkező páciensek körében; a stressz hajlamosító tényező lehet.

Nekrotizáló fekélyes foggyökérhártya-gyulladásA nekrotizáló fekélyes ínygyulladással diagnosztizálják, amikor az íny tapadása megszűnik.
Agresszív foggyökérhártya-gyulladás²

Az íny tapadása gyorsabban szűnik meg, mint a krónikus periodontitis esetén. 1000 páciensből 1-nél jelentkezik, akik általában 35 évesnél fiatalabbak, orvosi szempontból egyébként egészségesek, azonban gyakran más közeli családtagok érintettsége bizonyított.
Fogpulpa-elváltozásokkal összefüggő foggyökérhártya-gyulladás²

Ezek az elváltozások lehetnek függetlenek vagy egymással kapcsolódó jellegűek, és az ínyből vagy a csúcsból is kiindulhatnak.

A parodontális betegség jelenlegi osztályozása

A parodontális betegség jelenlegi osztályozási rendszerét, ami nyolc kategórián alapul, 1999-ben, a parodontális rendellenességek osztályozásával foglalkozó nemzetközi konferencián dolgozták ki.² Egy új klasszifikációs ülést tartottak 2017 végén; az ülésen elfogadott konszenzust 2018-ban teszik közzé.²

A jelenlegi parodontális klasszifikáció fő betegségkategóriái
1	Ínybetegség
2	Krónikus foggyökérhártya-gyulladás
3	Aggresszív foggyökérhártya-gyulladás
4	Foggyökérhártya-gyulladás mint szisztémás betegség megnyilvánulása
5	Nekrotizáló parodontális betegség
6	Parodontális tályogok
7	Fogpulpa-elváltozásokkal összefüggő foggyökérhártya-gyulladás
8	Fejlődési vagy szerzett deformációk és rendellenességek

A táblázat forrása: British Society of Periodontology, 2016²

A parodontális betegség kockázati tényezői két kategóriába sorolhatók²

Befolyásolható kockázati tényezők

Helyi

Lepedék és fogkő^2,5
Részleges műfogsor viselése²
Hiányos fogsor, beleértve a nyitott kapcsokat, valamint a túlnyúló és rosszul kialakított helyreállításokat^2,5
Anatómiai tényezők, például rosszul elhelyezkedő fogak, furkáció, gyökérbarázdák és üregek, valamint zománcgyöngyök^2,5

Szisztémás

Nem megfelelő szájhigiénia²
Dohányzás²
Stressz²
Alultápláltság²
Cukorbetegség (elhanyagolt)²
Szájszárazságot okozó gyógyszerek szedése²

A módosítható kockázati tényezők, például a rossz szájhigiénia célzott befolyásolása javíthatja az íny egészségének kezelését és a kezelés eredményét

Nem befolyásolható kockázati tényezők

Családi kórtörténet és genetikai tényezők^2,5
Bizonyos hormonális eltérések, pl. serdülőkor, terhesség vagy menopauza idején⁶
Meglévő immunhiányos állapot^2,5

Tudjon meg többet a parodontlis betegség kockázati tényezőiről a következő forrásból: The Good Practitioner’s Guide to Periodontology, amit a British Society of Periodontology állított össze.

Melyek azok a tényezők, amelyek megakadályozzák a pácienseket az íny egészségének fenntartásában?

Nehezen elérhető területek

Bármilyen olyan szabálytalanság, ami megnehezíti a fogak tisztítását és elősegíti a lepedék felhalmozódását,⁵ például:
- Rosszul elhelyezkedő fogak⁵
- A tömések túlnyúló szélei⁵
- Hibásan beépített tömések⁵
- Bizonyos műfogsorok⁵
A fogkő (calculus) kialakulása elősegítheti a lepedék felhalmozódását⁵

A páciensek nem törődnek a tünetekkel és a szakember tanácsaira sem hallgatnak

A fogínybetegség korai tüneteit a páciensek több okból sem veszik komolyan:

Nincsenek tudatában az egészséges fogíny jelentőségének (azt hiszik, hogy a vérző fogíny ‘normális’ jelenség)
Azt hiszik, hogy a fogak fontosabbak, mint a fogíny
Sokan inkább foglalkoznak az aktuális kozmetikai ügyekkel, mint a parodontális betegség által okozott lehetséges jövőbeli problémákkal
A fogorvostól várják el, hogy kezelje az ínyük problémáit, ahelyett hogy proaktív módon foglalkoznának a saját fogínyük egészségének védelmével