Utiliser des indices pour évaluer le risque de maladie des gencives
Devrions - nous rechercher des indices dans le mode de vie d’un patient pour évaluer son risque de maladie des gencives ?
Comme pour d’autres maladies non transmissibles (MNT), nous découvrons de plus en plus d’informations sur les impacts d’un mode de vie moderne sur les maladies des gencives. Ces informations sont - elles la clé pour gérer cette maladie et réduire la prévalence des maladies des gencives ?
Lisez la suite pour en savoir plus.
Le terme « MNT » a été créé pour les maladies qui sont principalement non transmissibles et de nature chronique. Les quatre principales MNT sont les maladies cardiovasculaires, le cancer, le diabète et les maladies respiratoires chroniques.1
La parodontite est une MNT qui touche 40 à 50 % des adultes dans le monde et partage des facteurs de risque communs avec d’autres MNT, notamment le tabagisme, le surpoids/l’obésité, la glycémie/l’hyperglycémie et le stress.2
L’Organisation mondiale de la santé, en reconnaissant la gestion des MNT comme un fardeau mondial, a souligné la nécessité de s’attaquer à l’hypertension artérielle, à la concentration élevée de cholestérol dans le sang, à la consommation insuffisante de fruits et légumes, au surpoids ou à l’obésité, à l’activité physique et au tabagisme.3
Quelles preuves existent - elles pour étayer l’idée que la prise en charge peut réduire les maladies des gencives ?
Les preuves s’accumulent pour soutenir le fait que la gestion de ces facteurs peut également réduire la maladie parodontale. Une revue systématique de Ramseier et al4 met en évidence les preuves selon lesquelles l’arrêt du tabac, le contrôle du diabète, l’augmentation de l’activité physique, les ajustements alimentaires et la perte de poids améliorent la santé parodontale et la qualité de vie des patients.
« Tout en visant à améliorer les résultats du traitement et le maintien de la santé parodontale, les preuves actuelles suggèrent que les interventions pour l’arrêt du tabac et le contrôle du diabète sont efficaces, soulignant ainsi la nécessité d’un soutien comportemental dans les soins parodontaux. »4
De la même manière que pour les autres maladies non transmissibles, en plus de traiter la maladie, devrions - nous également mettre en évidence les facteurs de risque et fournir des conseils aux patients sur leur impact ?
Alors, quels facteurs liés au mode de vie devraient être prioritaires pour réduire le risque de maladie des gencives ?
Quelles sont les orientations disponibles concernant la thérapie de première étape ?
Les récentes recommandations de niveau S3 de l’EFP, qui comprennent la synthèse de 15 revues systématiques spécialement commandées, ont rapporté ce qui suit en ce qui concerne le traitement de première étape pour tous les patients en tant que thérapies d’appoint pour l’inflammation gingivale :5
- Un consensus fort sur les interventions de contrôle des facteurs de risque chez les patients atteints de parodontite, dans le cadre de la première étape du traitement, basé sur 25 études cliniques
- Un consensus unanime sur les interventions de sevrage tabagique à mettre en œuvre chez les patients suivant un traitement parodontal
- Un consensus sur les interventions de contrôle du diabète chez les patients suivant un traitement parodontal (basé sur 2 ECR de six mois)
- Ils n'ont pas réussi à parvenir à un consensus sur le rôle de l'exercice physique, de la perte de poids ou des conseils diététiques dans le traitement parodontal en raison de niveaux de preuve insuffisants
Trois des principaux facteurs de style de vie potentiellement associés à la maladie parodontale ont une forte interrelation : le sucre, le diabète et l'obésité.
La maladie parodontale est - elle une raison supplémentaire de conseiller aux patients de réduire leur consommation de sucre ?
Les rapports de l'OMS indiquent que les sucres libres constituent un sujet de préoccupation majeur, car ils sont associés à une mauvaise qualité de l'alimentation et à l'obésité, deux facteurs de risque reconnus des maladies non transmissibles.6 Le lien entre les sucres libres et les caries dentaires constitue un problème que la profession dentaire cible déjà.6 L'IADR et l'AADR préconisent d'éviter la consommation de boissons sucrées afin de réduire l'apport en sucres libres pour réduire les caries, mais aussi l'obésité, le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires.7
Chez les adultes et les enfants, l'OMS recommande de réduire l'apport en sucres libres à moins de 10 % de l'apport énergétique total (recommandation forte).6 À quelle fréquence associons - nous les conversations sur l'alimentation et la consommation de sucre aux maladies parodontales ?
Reconnaissance de la relation à double sens entre le diabète et la parodontite
Il existe une forte association (une relation à double sens) entre le diabète et la parodontite. Les personnes atteintes de parodontite ont un risque plus élevé de diabète et les patients atteints de parodontite ont trois fois plus de risques de développer une maladie parodontale.8 De plus, le contrôle du diabète est plus compliqué lorsqu'un patient souffre également de parodontite.8 Une intervention de contrôle des facteurs de risque est également spécifiquement recommandée pour les patients bénéficiant de soins parodontaux de soutien dans le cadre du sevrage tabagique et du contrôle du diabète.5 Vous pouvez en savoir plus sur les liens en ligne à l'adresse https://www.efp.org/gum-disease-general-health/perio-diabetes/.
Les directives recommandent aux professionnels dentaires d’être encouragés à établir un historique sur la façon dont le diabète du patient est contrôlé, la date de la dernière vérification de sa glycémie et même de demander une copie de ses derniers résultats d’HbA1c.8
Si un patient n’est pas diabétique, mais présente des facteurs de risque de diabète de type 2, il doit être informé du risque et orienté vers son médecin pour un dépistage.8 N’oubliez pas qu’on estime à 212 millions le nombre de personnes atteintes de diabète non diagnostiqué.8
Le rôle du diabète dans la santé des gencives est activement reconnu dans les commissions dentaires du monde entier. On estime que les soins du diabète représentent au moins 5 % des dépenses de santé au Royaume - Uni et jusqu’à 10 % des dépenses du NHS.9 En réponse, le NHS England a élaboré en 2019 une norme de mise en service pour les « soins dentaires pour les personnes atteintes de diabète », qui reconnaît le lien bidirectionnel avec la parodontite et souligne la nécessité de garantir que les personnes atteintes de diabète puissent accéder à des services de soins bucco - dentaires efficaces « dans le but d’améliorer leur santé générale et bucco - dentaire ».9
Les changements de mode de vie sont directement responsables de l’augmentation du diabète de type 2, qui a tendance à survenir plus tard dans la vie et qui est évitable ou peut être retardé en maintenant un poids santé et dans 2/3 des cas.9
L’impact de l’obésité sur le développement des maladies des gencives
Des études récentes indiquent que le taux de développement de la parodontite augmente 1,8 fois plus chez les personnes obèses, et que celles dont l’IMC est supérieur à 30 sont trois fois plus susceptibles de développer une parodontite.10,11 L’obésité mondiale a presque triplé depuis 1975.13 En 2019, 39 millions d’enfants de moins de 5 ans étaient en surpoids ou obèses.12 La plupart de la population mondiale vit dans des pays où le surpoids ou l’obésité tue plus de personnes que l’insuffisance pondérale.12
Selon les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), la prévalence de l’obésité chez les adultes aux États - Unis est de 40 %, avec une prévalence plus élevée chez les adultes d’âge moyen (42,8 %) que chez les jeunes adultes (35,7 %), et un taux d’obésité de 18,5 % chez les jeunes.13
Un état inflammatoire résultant de l’obésité peut accroître la sensibilité de l’hôte à la dégradation parodontale. Bien que mal compris, un déséquilibre entre les systèmes immunitaire et inflammatoire de l’hôte joue probablement un rôle important dans l’obésité et la parodontite.14 Plusieurs effets biologiques de l’obésité semblent liés à la pathogenèse de la parodontite. En particulier, les cytokines inflammatoires, telles que les interleukines (IL) et le facteur de nécrose tumorale (TNF), jouent un rôle dans chaque maladie.14
Alors que l’obésité touchait auparavant les populations des pays riches, la mondialisation a enrichi le monde et les populations sont passées des régimes alimentaires traditionnels aux régimes alimentaires occidentaux, ce qui signifie que l’obésité touche même les pays les plus pauvres.15 Dans certains cas, les pays à revenu faible et intermédiaire sont confrontés à un double fardeau de malnutrition et aux maladies infectieuses qui l’accompagnent, avec les maladies chroniques liées à l’obésité et aux modes de vie occidentaux.15 Bien que les taux d’obésité restent relativement faibles en Chine et en Inde, la taille même de leur population représente un nombre important pour une faible augmentation en pourcentage.15
Comment la relation patient - dentiste peut - elle contribuer à réduire le risque de maladie des gencives chez le patient ?
Certains affirment que les membres du public ne consultent leur médecin généraliste que lorsqu’ils présentent des symptômes et que les dentistes consultent donc plus fréquemment un médecin généraliste (environ deux fois par an).16 Le NICE recommande aux professionnels de santé, y compris aux dentistes, de procéder à une évaluation des risques pour le diabète de type 2 et la profession fournit déjà des conseils sur la réduction de la consommation de sucre ainsi que sur un régime alimentaire plus large et sur l’arrêt du tabac.17
Les patients pourraient - ils bénéficier de l’approche « Very Brief Advice » développée pour l’arrêt du tabac afin de sensibiliser et de soutenir d’autres facteurs de risque, notamment la consommation de sucre ou l’obésité ?18
Si l’on considère les maladies non transmissibles associées à des facteurs de risque communs, il est clair qu’une approche globale de la gestion des facteurs de risque jouera un rôle important dans la réduction future de l’incidence des maladies parodontales. La profession dentaire pourrait - elle jouer un rôle en contribuant à sensibiliser les patients à l’impact de ces facteurs, en accord avec d’autres professionnels de la santé ? Et la présence de ces facteurs de risque pourrait - elle nous aider à identifier les patients les plus à risque avant le développement de la maladie afin de garantir une intervention précoce ?
Explorer d'autres ressources pour la santé des gencives
Présentation de parodontax
Découvrez - en plus sur notre engagement mondial en faveur de la prévention des maladies des gencives.
Nous vous aidons à aider les patients à améliorer la santé de leurs gencives
Découvrez comment nous pouvons nous associer à vous pour soutenir un changement de comportement des patients afin d'exploiter le pouvoir de l'hygiène bucco - dentaire quotidienne entre les rendez - vous chez le dentiste.
La science de parodontax
Découvrez - en plus sur la science de nos produits et sur la manière dont ils ont été spécifiquement développés pour aider à éliminer la plaque dentaire en complément du brossage quotidien.
