La perte de dents - un point pivot pour les soins bucco-dentaires futurs
Perte de la première dent chez les patients adultes
La perte de la première dent a un impact psychologique important sur les patients adultes, mais elle peut également constituer un point tournant dans la protection de la santé bucco-dentaire future, tout en renforçant les relations entre le patient et le clinicien. En adoptant une approche centrée sur le patient, les praticiens dentaires peuvent faire preuve d'empathie et de compréhension lorsque les patients subissent une transition physique et psychologique vers des prothèses partielles.
Dans cet article, découvrez :
- Pourquoi la première perte d'une dent est un moment psychologique important pour les patients
- Comment les praticiens dentaires peuvent s'appuyer sur ce moment pour promouvoir de nouveaux comportements en matière de soins bucco-dentaires auprès des patients qui portent de nouvelles prothèses partielles
- Cela peut servir de tremplin pour intégrer de meilleurs comportements bucco-dentaires standard afin d'aider les patients à conserver leur dentition restante
- Conseils d'experts dentaires aux États-Unis (professeur David Felton, doyen et professeur à l'école dentaire du centre médical de l'université du Mississippi ; Dr Samantha Rawdin, prosthodontiste à New York), en Russie (Dr Petr Brinkovskiy, prosthodontiste à Moscou) et du Dr. Koula Asimakopoulou, psychologue britannique, maître de conférences en psychologie de la santé au King's College de Londres
Causes et prise en charge de la perte de dents
Il existe de multiples raisons pour lesquelles un patient n'a pas d'autre choix que de perdre une ou plusieurs dents. Il peut s'agir d'une perte soudaine et traumatisante pour certains, à la suite d'un accident ou d'une blessure sportive, ou de l'étape finale sans aucune chance de stabiliser la détérioration. Le plus souvent, elle est due à des caries et/ou à une maladie parodontale.
Selon Dr. Koula Asimakopoulou, maître de conférences en psychologie de la santé à l'école dentaire du King's College de Londres, la façon dont les patients vivent cette situation sur le plan psychologique varie considérablement. Elle ajoute que cela dépend des circonstances de la perte des dents : « Les patients se trouvent à des stades psychologiques différents, en fonction de la manière dont ils ont perdu leur dent ».
Quelle qu'en soit la raison, la perte d'une dent offre au praticien dentaire l'occasion, selon elle, de modifier le comportement du patient. « Les recherches suggèrent que les gens vivent des moments propices à l'apprentissage lorsqu'ils sont frappés par un événement important en matière de santé ; ainsi, la perte d'une dent est un moment propice à l'intervention du professionnel de la santé », déclare Dr. Asimakopoulou.
Les praticiens dentaires peuvent utiliser leur compréhension des besoins psychologiques des patients pour leur permettre d'optimiser l'utilisation des appareils partiels et les aider à conserver leur dentition restante grâce à un changement de comportement à long terme. Une expérience dentaire positive à ce moment critique pour les patients peut jeter les bases d'une relation fondée sur la confiance et le soutien.
Figure 1 : Le cycle du deuil (adapté de Kubler-Ross 1969)3
Le potentiel des prothèses dentaires partielles
Bien que l'amélioration de la santé bucco-dentaire ait réduit le nombre de patients édentés nécessitant des prothèses complètes, on estime aujourd'hui à 650 millions le nombre de personnes portant des prothèses partielles dans le monde.1
Malgré sa prévalence croissante, le passage au port d'une prothèse partielle est un événement qui change la vie. Une étude récente a révélé qu'un nombre important de patients avaient du mal à accepter la perte de leurs dents, se sentaient moins sûrs d'eux et étaient émotionnellement perturbés, ce qui avait un impact marqué sur les interactions sociales et les activités fonctionnelles.2
Dr. Samantha Rawdin, prosthodontiste à New York, connaît de première main l'impact psychologique de la perte des dents sur ses patients. « C'est une chose difficile. C'est une chose émotionnelle, surtout lorsqu'il s'agit d'une dent de devant, qui a tendance à être très, très difficile pour les patients. Il y a beaucoup de honte qui en découle ».
Il est essentiel de ne pas porter de jugement. Elle utilise la perte d'une dent comme une occasion de créer un moment propice à l'apprentissage : Il s'agit d'éduquer le patient et de lui expliquer : « Voilà pourquoi vous avez perdu vos dents, voilà ce que nous allons faire pour les remplacer et voilà comment nous allons entretenir tout ce que vous avez encore, je ne veux pas que vous vous sentiez mal à ce sujet ».
Selon Dr. Asimakopoulou, il est également utile de reconnaître que les patients peuvent se trouver à différents stades psychologiques de la gestion de la perte. « Par exemple, dans le cas d'un traumatisme, le patient était en parfaite santé, il faisait tout ce qu'il fallait tout le temps. Et voilà qu'elle perd une dent. Ainsi, selon l'état dans lequel se trouve la personne dans ce cycle de deuil lorsqu'elle vient voir le dentiste, il peut y avoir plus ou moins d'occasions de s'engager ».
Selon le professeur David Felton, doyen et professeur à la faculté de médecine dentaire du centre médical de l'université du Mississippi, le grand changement réside dans la nécessité pour le patient de conserver la prothèse partielle, mais aussi sa dentition restante. « Il existe un vieil adage en dentisterie : Il n'est pas nécessaire de brosser toutes les dents et d'utiliser le fil dentaire, mais seulement celles que l'on veut conserver. »
En savoir plus sur l'impact sur la qualité de vie.
Passer aux prothèses partielles - Motiver les patients
La transition vers des prothèses partielles est une étape importante du processus psychologique des patients, où l'intervention du praticien dentaire est cruciale. Les données montrent que le passage aux prothèses partielles présente des avantages non seulement sur le plan esthétique, mais aussi sur le plan de la qualité de vie globale en matière de santé bucco-dentaire, de l'amélioration des interactions sociales, de l'estime de soi et du bien-être psychologique.4 Cependant, il faut du temps pour y parvenir.
« Je pense qu'il ne s'agit pas seulement d'éduquer les patients, mais aussi de les rendre patients », ajoute le professeur Felton. Les patients doivent comprendre que la pose d'une nouvelle prothèse partielle ne les ramènera pas instantanément à leur état antérieur de dentition complète, explique-t-il : « Pour la plupart des gens, il faut un certain temps, un mois ou plus, pour s'y adapter. »
L'intervention du praticien dentaire est essentielle
La vie avec des prothèses dentaires - Maintenir une routine d'hygiène bucco-dentaire
Dr. Petr Brinkovskiy, prosthodontiste à Moscou et à Volgograd, explique que cet ajustement peut dépendre de la motivation du patient. « Certains patients sont très motivés lorsqu'ils commencent à utiliser leurs prothèses. D'autres ont encore des problèmes après un mois, voire deux mois. Nous avons parfois besoin de nous rencontrer deux, trois ou quatre fois. »
Il recommande de prendre des vidéos avant et après pour montrer aux patients le changement d'apparence. « Parfois, les patients ne peuvent pas sourire, ils ne peuvent pas manger et, au bout d'une semaine, leur vie a changé parce qu'ils ont un beau sourire. Ils voient la photo avant et après et c'est une bonne motivation ».
Les praticiens dentaires peuvent constater que les patients qui ont déjà une bonne hygiène bucco-dentaire peuvent passer plus facilement aux prothèses partielles et à leurs soins. « Ils comprennent ce qu'implique une routine de soins bucco-dentaires régulière. Les patients qui viennent parce qu'ils n'ont pas consulté de dentiste depuis plusieurs années sont plus difficiles à convertir à une routine de soins bucco-dentaires », ajoute Dr. Rawdin.
Les prothèses partielles : Le point de vue des patients
Des entretiens avec des patients en Russie, en Espagne et aux États-Unis révèlent l'impact psychologique de la transition vers les prothèses partielles, qui peut avoir un impact sur la transition vers une nouvelle routine de soins bucco-dentaires à la maison.
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![Bulles de déclaration du patient sur la perte de dents]()
Un nouveau partiel est synonyme d'inquiétude supplémentaire, tant sur le plan social que sur celui de la santé bucco-dentaire future.
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![Bulles de déclaration du patient sur les prothèses dentaires]()
Les patients peuvent associer leur nouveau partiel aux personnes âgées, ce qui peut être une source d'embarras et d'anxiété.
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![Sentiments des patients concernant le début de l'utilisation de la prothèse dentaire]()
Les émotions négatives du passé et l'expérience d'un nouveau traitement partiel signifient qu'il est essentiel de se concentrer sur un avenir plus optimiste et positif en matière de santé bucco-dentaire.
Comprendre l'entretien des prothèses dentaires
Faire comprendre aux patients que le port de prothèses partielles les oblige à modifier leur comportement en matière d'hygiène bucco-dentaire est « un élément essentiel de l'ensemble de l'objectif thérapeutique », déclare le professeur Felton.
Dr. Rawdin ajoute qu'il est important que les patients conservent leurs dents restantes, car « sans elles, la prothèse partielle risque de ne pas fonctionner correctement ».
L'adoption d'une nouvelle habitude en matière de soins bucco-dentaires peut être, comme pour tout autre comportement habituel, un processus idiosyncrasique, dépendant de comportements personnellement pertinents.5 L'ancienne routine de soins bucco-dentaires d'un patient ne l'empêche pas de changer une fois qu'il a une prothèse partielle, car son comportement peut devenir une habitude dans un contexte, mais pas dans un autre.5 Les données montrent que l'adoption d'une nouvelle habitude de manière cohérente a plus de chances de devenir automatique, mais le temps que cela prend varie entre 18 et 254 jours, il faut donc faire preuve de patience avec les patients.6
Pour les patients porteurs de prothèses partielles, il est essentiel de mettre en place une routine de nettoyage régulière. « Un appareil partiel qui reste dans la bouche de quelqu'un pendant 8, 10, 12 ou 15 heures par jour, fonctionne essentiellement sous [l'appareil partiel] comme une serre où se développent les bactéries et le biofilm buccal », explique le professeur Felton. Ce type d'éléments n'endommage peut-être pas beaucoup le partiel, mais il peut causer des dommages considérables aux dents restantes et aux tissus mous. En effet, un suivi sur 10 ans de patients porteurs de prothèses partielles a montré que 20,5 % des dents restantes avaient été extraites, dont 66 % étaient des dents piliers.7
Produits de nettoyage spécialisés pour prothèses dentaires
Selon le Dr Brinkovskiy, il est nécessaire d'utiliser des produits de nettoyage spécialisés pour les prothèses partielles. « La surface des prothèses est très douce, elle n'est pas dure comme l'émail de nos dents. Parfois, les gens utilisent différents produits, différents agents, comme des brosses à dents avec du dentifrice, du vinaigre, des bains de bouche ou du savon liquide. Ces agents sont très, très dangereux pour la surface de nos prothèses dentaires car ils sont composés d'agents très agressifs ».
Le professeur Felton recommande un nettoyant effervescent pour les prothèses partielles : « Il existe de bonnes études qui montrent que les propriétés effervescentes aident à éliminer les débris et le biofilm de la surface de la prothèse partielle plus efficacement que les brosses à dents et les dentifrices du commerce. Les nettoyants effervescents ont également tendance à ne pas rayer les composants partiels, la partie acrylique, ce qui est également important ».
La fréquence du nettoyage des prothèses partielles est également un facteur à prendre en compte. Idéalement, les patients devraient retirer leurs prothèses partielles après chaque repas pour nettoyer les débris, mais la réalité est souvent différente, admet le professeur Felton. « Nous savons, grâce à une hygiène bucco-dentaire correcte, que si nous pouvons amener quelqu'un à se brosser les dents et à utiliser du fil dentaire correctement - et c'est le mot clé ici, correctement - au moins une fois par jour, nous pouvons l'aider à conserver sa dentition restante. Il en va de même pour les prothèses partielles. Si quelqu'un ne le sort pas et ne le nettoie pas après chaque repas, il doit au moins le faire de manière appropriée et précise une fois par jour ».
L'approche traditionnelle consiste à considérer l'ajout du nettoyage des prothèses partielles comme une étape supplémentaire dans le régime de soins bucco-dentaires. Le Dr Asimakopoulou suggère plutôt d'inverser la situation : intégrer les comportements habituels en matière d'hygiène bucco-dentaire dans le nouveau régime de nettoyage des prothèses partielles du patient. « Il s'agit de mettre en place une routine facile à suivre pour que les patients adoptent ce nouveau comportement et que les anciens comportements s'accrochent à ce nouveau comportement ».
Étapes du nettoyage des prothèses dentaires
Un processus simple en trois étapes pour les patients pourrait comprendre :
- Un nettoyant non abrasif spécialement conçu pour les prothèses partielles afin d'optimiser le nettoyage.
- Un dentifrice pour la dentition restante qui aide à prévenir les caries et la gingivite.
- Un rince-bouche pour la dentition restante.
Perturber et changer les comportements
Cette période de transition vers une vie avec un nouveau partiel pourrait cependant offrir une opportunité de changer la dynamique patient-professionnel. Dr. Asimakopoulou estime qu'elle permet au praticien dentaire de démontrer qu'il est un professionnel de santé attentif, empathique et centré sur le patient. Pour les patients, cela pourrait aider à recadrer les habitudes de santé bucco-dentaire existantes et leur permettre d'adopter de nouveaux comportements en matière de soins bucco-dentaires, à la fois pour leurs prothèses partielles et pour leurs dents restantes.
La modification des régimes d'hygiène bucco-dentaire peut s'appuyer sur le modèle standard COM-B de changement de comportement :
Conclusion
Pour les patients, le fait de devoir s'adapter à la vie après la perte d'une dent et de s'adapter au port d'une prothèse partielle ne doit pas être une expérience négative. L'amélioration de la fonction, les avantages esthétiques et l'amélioration globale de la qualité de vie en matière de santé bucco-dentaire sont très motivants. Pour les praticiens dentaires, l'exploitation de ce moment charnière peut les aider à éduquer et à encourager de nouveaux comportements en matière de santé bucco-dentaire, tout en renforçant les relations avec leurs patients.
Comme le dit Dr. Rawdin : « Je les vois quelques fois par an, une fois que tous les traitements sont terminés. C'est sur les soins à domicile que nous nous concentrons pour nous assurer qu'ils prennent bien soin de tout ».
Conseil d'expert : conseils aux patients pour l'adaptation aux prothèses partielles
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Livre blanc sur l'entretien optimal des prothèses dentaires complètes pour la santé bucco-dentaire et la santé générale
Élaborées par un groupe d'experts mondial dans le cadre de la Fondation pour la santé bucco-dentaire et parrainées par GlaxoSmithKline, ces lignes directrices fournissent des conseils sur l'entretien optimal des prothèses dentaires.
