Santé des gencives : Causes et mécanismes
Le rôle de la plaque dentaire dans les maladies des gencives
À la suite d'études approfondies, il est universellement admis que les maladies parodontales sont déclenchées par les bactéries de la plaque dentaire.1
Les premiers symptômes tels que des gencives enflées, rouges et saignantes (gingivite) résultent de la réponse inflammatoire réversible déclenchée dans les tissus gingivaux par les toxines du biofilm de la plaque.1,2 Cependant, le niveau d'accumulation de la plaque nécessaire pour induire une inflammation gingivale et avoir un impact sur sa progression varie selon les patients.3
En 2017, l'Académie américaine de parodontologie (AAP) et la Fédération européenne de parodontologie (EFP) ont organisé un atelier mondial sur la classification des maladies et affections parodontales et péri-implantaires afin de créer une base de connaissances consensuelle à promouvoir à l'échelle mondiale. Dans le rapport de consensus du groupe de travail 1, il a été conclu que la gingivite "est un état inflammatoire non spécifique et est donc une conséquence de l'accumulation durable du biofilm de la plaque au niveau apical de la marge gingivale".3 Le rapport a également souligné que "la plaque est un facteur de risque majeur et une condition préalable nécessaire à la parodontite et que, par conséquent, la gestion de la gingivite doit être une stratégie de prévention primaire de la parodontite".3
Les résultats de l'atelier mondial ont souligné que les patients ayant des antécédents de parodontite sont "exposés à un risque élevé de parodontite récurrente tout au long de leur vie" et doivent faire l'objet d'un suivi spécifique dans le cadre d'un programme d'entretien.
Ainsi, si une mauvaise hygiène bucco-dentaire et la présence de plaque dentaire qui en résulte sont la principale cause des maladies parodontales, elles ne sont pas le seul facteur de progression de la parodontite.
Causes de la maladie parodontale - vidéo destinée aux patients
Cette vidéo présente les principales causes de la maladie parodontale et peut être partagée avec les patients conformément à vos conseils.
Qu'est-ce qui détermine le taux de développement, la gravité et l'étendue de la maladie des gencives ?
Outre l'accumulation de plaque, il existe un certain nombre de facteurs locaux (prédisposants) et systémiques (modifiants) qui peuvent signifier que les patients sont plus exposés au risque de progression de la maladie.3 Ces facteurs ont été décrits dans le cadre de l'Atelier mondial de 2017 afin de fournir une liste consolidée et peuvent être utilisés pour aider à informer l'évaluation du risque pour les patients.
Dans le cadre du projet mondial de santé parodontale, la FDI a créé un outil de prévention et de gestion de la maladie au fauteuil. Pour en savoir plus, cliquez ici.
Facteurs de risque locaux tirés de la classification mondiale de l'AAP et de l'EFP
Il s'agit de facteurs qui favorisent l'accumulation de la plaque ou qui, d'une manière ou d'une autre, empêchent son élimination, notamment:3
- Les facteurs qui retiennent l'accumulation de plaque et rendent difficile l'élimination de la plaque par le brossage et le nettoyage interdentaire, par exemple les dents mal positionnées ou les restaurations.3
- Un manque de flux salivaire. Des conditions telles que la xérostomie peuvent entraîner un nettoyage réduit des surfaces dentaires et exposer les patients à des risques. Les causes de la xérostomie comprennent la prise de médicaments et des affections telles que le syndrome de Sjögren.3
Facteurs de risque systémique selon la classification mondiale de l'AAP et de l'EFP
Les facteurs de risque systémiques sont également connus sous le nom de facteurs de risque modificateurs car ils sont liés aux caractéristiques individuelles du patient qui peuvent influencer sa réponse immuno-inflammatoire au biofilm de la plaque dentaire.3
- Le tabagisme a des effets profonds sur les tissus gingivaux qui peuvent masquer les signes cliniques de la gingivite tels que le saignement au sondage malgré les réponses des cellules inflammatoires.3
- Facteurs métaboliques, notamment l'hyperglycémie chez les personnes atteintes ou non de diabète.3
- Des facteurs nutritionnels, notamment une grave carence en vitamine C.
- Les agents pharmacologiques peuvent également accroître la susceptibilité à la gingivite. Cela peut être dû à une réduction du flux salivaire, à un impact sur la fonction endocrinienne ou à une hypertrophie gingivale.
- Les changements hormonaux liés aux stéroïdes sexuels, par exemple la puberté ou la grossesse, peuvent modifier la réponse inflammatoire gingivale.
- Les affections hématologiques, comme la leucémie, peuvent entraîner une inflammation gingivale excessive.
La parodontite présente des facteurs de risque communs avec d'autres maladies non transmissibles
Les preuves s'accumulent pour étayer le fait que la gestion des facteurs de mode de vie associés à de nombreuses MNT peut également réduire les maladies parodontales. Une étude systématique réalisée par Ramseier et al4 montre que l'arrêt du tabac, le contrôle du diabète, l'augmentation de l'activité physique, les ajustements alimentaires et la perte de poids améliorent la santé parodontale et la qualité de vie des patients.
Il existe de fortes associations (une relation à double sens) entre le diabète et la parodontite. Les personnes atteintes de parodontite présentent un risque plus élevé de diabète et les patients atteints de parodontite sont trois fois plus susceptibles de développer une maladie parodontale.5 En outre, le contrôle du diabète est plus compliqué lorsqu'un patient souffre également de parodontite.5
Des études récentes indiquent que le taux de parodontite est 1,8 fois plus élevé chez les personnes obèses et que celles dont l'IMC est supérieur à 30 sont trois fois plus susceptibles de développer une parodontite.6,7 L'obésité a presque triplé dans le monde depuis 1975.8
Pour en savoir plus, consultez notre article "Faut-il rechercher des indices dans le mode de vie d'un patient pour évaluer son risque de maladie des gencives ?".
Progression de la gingivite
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Gencives saines
Gencives non inflammées sans aucun signe de maladie parodontale. Elles présentent les caractéristiques suivantes :
- Une couleur rose pâle et une texture ferme
- Aspect peau d’orange fortement adhérente aux dents
- Un rebord régulier
- Non sujettes aux saignements lors du brossage ou du sondage
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Gingivite
Inflammation réversible des gencives induite par la plaque dentaire.2 Elles présentent les caractéristiques suivantes :
- Gencive de couleur rouge :
- Œdème gingival marginal et amincissement des papilles gingivales
- Saignement au sondage et au brossage
- La profondeur de sondage de la fissure gingivale ne dépasse pas 3 mm
- L’attache gingivale est préservée
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Parodontite
Destruction irréversible des tissus parodontaux causée par une inflammation chronique. Ses caractéristiques comprennent :
- Des gencives à l’aspect enflammé
- Saignement au sondage et au brossage
- Une destruction de l’épithélium jonctionnel et une perte de l’attache gingivale (vraie poche parodontale et récession)
- Perte osseuse alvéolaire
- Mobilité dentaire
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Santé et maladie sur un parodonte intact et réduit
Une fois la parodontite diagnostiquée, le patient sera toujours classé comme ayant une parodontite - soit stable, soit en rémission, soit instable.3
Aidez vos patients à retrouver des gencives saines
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Troubles de la santé
Dans cette revue, nous abordons les causes et les mécanismes à l'origine des problèmes de santé bucco-dentaire, nous examinons l'impact qu'ils ont sur la qualité de vie.
