Alergía: Condiciones
Diagnóstico de la rinitis alérgica (RA)
La Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI) publicó en 2008 unos parámetros prácticos para el tratamiento de la rinitis. Estas directrices sugieren que el tratamiento farmacoterapéutico debe ser individualizado y depende de diversos factores, entre ellos:1
- El tipo de rinitis: rinitis alérgica estacional (RAE), rinitis alérgica perenne (RAP) o rinitis no alérgica (RNA).
- Los síntomas, su duración y su gravedad
- Hallazgos de la exploración física
- Comorbilidades
- Edad
- Preferencias del paciente
Adaptar el tratamiento de la alergia2
La congestión nasal es la queja principal:
El tratamiento debería incluir:
- Corticosteroides intranasales (INS), por ejemplo, Budesonida, furoato de fluticasona, propionato de fluticasona o acetónido de triamcinolona.
- Descongestionantes, como pseudoefedrina, xilometazolina, oximetazolina o fenilefrina.
Síntomas leves, por ejemplo, estornudos intermitentes/episódicos, picor nasal y rinorrea:
El tratamiento debería incluir:
- Antihistamínicos orales, p. ej. Cetirizina, loratadina, fexofenadina, difenhidramina, levocetirizina.
Síntomas moderados/graves:
El tratamiento debería incluir:
- INSs
- Terapia combinada
Los INS se consideran el tratamiento más eficaz para la rinitis moderada, intermitente y todas las fases de la rinitis persistente, y para todos los síntomas nasales, síntomas oculares y sinusitis.3
El papel de los INS en el tratamiento de la RA
Los INS por sus siglas en inglés, están reconocidos como la clase más eficaz para controlar los síntomas del tratamiento antiinflamatorio a largo plazo de la RA, ya que:1,3
- Alivian los síntomas nasales
- Son activos tanto en las fases tempranas como tardías de la cascada alérgica.
- Alcanzan altas concentraciones en los receptores con una sola dosis.
Según el Parámetro Práctico Actualizado de Rinitis 2008 de la AAAAI, los INS son la clase de medicación de primera línea más eficaz para controlar los síntomas de la RA.1
En el tratamiento de la RA estacional, los INS han demostrado ser más eficaces que el uso combinado de un antihistamínico y un antagonista de los leucotrienos (LT).1
Los INS pueden proporcionar un alivio significativo de los síntomas a los pacientes con RA estacional, tanto si se utilizan de forma regular como si se necesitan.1
Tratamiento de la RA en niños pequeños
-
RA en niños pequeños (<2 años)
![Familia corriendo al aire libre]()
Niños pequeños (<2 años)
La RA no es frecuente en niños menores de dos años. Antes de diagnosticar RA deben considerarse inicialmente otros trastornos, como la hipertrofia adenoidea o la rinosinusitis crónica.4
Entre las opciones de tratamiento se incluyen las siguientes:
Aerosol nasal de cromoglicato sódico:
Debido a su buen perfil de seguridad, algunos padres y clínicos prefieren el cromoglicato sódico. Sin embargo, es menos eficaz que los INS.5
Antihistamínicos de segunda generación:
La cetirizina, la loratadina y la fexofenadina están disponibles en formulaciones líquidas y están aprobados para niños ≥6 meses de edad.6,7
Aerosol corticosteroide intranasal:
Los INS, por sus siglas en inglés son muy eficaces para aliviar los síntomas nasales. Sin embargo, deben utilizarse durante un periodo limitado (menos de dos semanas) debido a la aprobación de dosis limitadas por edad y a la preocupación por los posibles efectos secundarios sistémicos (p. ej., supresión suprarrenal) en niños con la dosis más alta.8,9
Consejos para evitar la alergia
Además de los antihistamínicos orales y los corticosteroides intranasales, el tratamiento de primera línea de las alergias también consiste en evitar los desencadenantes que pueden provocar una reacción alérgica.10
Las estrategias de evitación incluyen:10
- El uso de fundas impermeables a los alérgenos para la ropa de cama.
- Mantener la humedad relativa en el hogar por debajo del 50% para inhibir el crecimiento de ácaros.
- Reducir la exposición al polen manteniendo las ventanas cerradas, utilizando aire acondicionado y limitando la cantidad de tiempo que se pasa al aire libre durante la temporada alta de polen.
- Evitar la exposición o la tenencia de animales domésticos.
Manejo de la alergia: resumen
Aunque cada opción de tratamiento ayudará a reducir los síntomas de RA de una persona, los clínicos deben adaptar la opción de tratamiento. Cada uno de los siguientes escenarios tendría diferentes consideraciones:2
- Persona con congestión nasal como queja principal
- Persona con síntomas de RA nasal intermitentes o episódicos
- Persona con síntomas leves de RA
- Persona con síntomas de RA de moderados a graves
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