Zahnfleischerkrankung: Ursachen und Mechanismen

Eine schlechte Mundhygiene ist der häufigste Grund für Parodontitis ^1,2

Parodontitis wird durch Plaque hervorgerufen^1–4

Parodontitis wird durch Bakterien am Zahnfleischrand hervorgerufen, die auf der Pellikel Plaque bilden.^1,3
Endotoxine und bakterielle Ablagerungen, die von diesen Plaquebakterien freigesetzt werden, rufen eine Entzündung im umliegenden Zahnfleisch hervor, eine sogenannte Gingivitis.^1,2,4
Wird Plaque nicht entfernt, kann sich diese Entzündungsreaktion mit der Zeit zu einer chronischen Parodontitis weiterentwickeln, die zu einer fortschreitenden Gewebezerstörung führt.^1,2

Progression der Parodontitis

Die Gingivitis ist eine reversible Erkrankung, die entsteht, wenn Plaqueablagerungen am gesunden Zahnfleischrand eine Entzündung der Gingiva hervorrufen. Wird eine chronische Entzündung des Zahnfleischs nicht behandelt, kann sie sich zu einer chronischen Parodontitis entwickeln und zu einem irreversiblen Abbau von parodontalem Gewebe führen. Obwohl nicht jede Gingivitis einen progressiven Verlauf nimmt, ist fast die Hälfte der Erwachsenen dafür prädisponiert.²

Gesundes Zahnfleisch

Nicht entzündete Gingiva ohne jegliches Anzeichen einer Parodontitis. Charakteristika sind unter anderem:

Festes, hellrosafarbenes Zahnfleisch
Strukturiert
Fest am Zahn sitzend
Flacher Zahnfleischrand
In der Regel keine Blutungsneigung beim Zähneputzen oder bei Sondierungsuntersuchung

Gingivitis

Reversible, durch Plaque verursachte Entzündung der Gingiva.²Charakteristika sind unter anderem:

Veränderte Farbe des Zahnfleischs
Leichte Schwellung am Zahnfleischrand und abgestumpfte Papillen
Blutung auf Sondierung und beim Zähneputzen
Sondierungstiefe von maximal 3 mm
Kein Attachmentverlust

Querschnitt durch Zahnfleisch mit chronischer Parodontitis

Chronische Parodontitis

Irreversibler Abbau von parodontalem Gewebe aufgrund chronischer Entzündung.² Charakteristika sind unter anderem:

Entzündetes Zahnfleisch
Blutung auf Sondierung und beim Zähneputzen
Zerstörung des Saumepithels und Attachmentverlust (Bildung echter Zahnfleischtaschen und Zahnfleischrezession)
Abbau des Alveolarknochens
Zahnlockerung und Zahnwanderung

Sonstige Parodontalerkrankungen

Hyperplasie

Zahnfleischwucherung (Gingivahyperplasie)²

Zahnfleischwucherung aufgrund von Reizungen, Plaque, Zahnstein, wiederholter Reibung, Traumata oder Medikation.
Abszess

Parodontaler Abszess²

Häufig auftretende akute Infektion innerhalb einer Zahnfleischtasche. Abszesse können akut oder chronisch sein. Sie sind asymptomatisch, wenn ihr Inhalt ungehindert ablaufen kann.
Ulzerationen

Nekrotisierende ulzerierende Gingivitis und nekrotisierende ulzerierende Parodontitis²

Nekrotisierende ulzerierende GingivitisSchmerzhafte Ulzeration der Interdentalpapillen mit sichtbarem grauem, nekrotischem Gewebe auf der Oberfläche des Ulkus. Dies kann zum Verlust der Papillen führen.

Häufig auftretend bei Rauchern und Patienten mit schlechter Mundgesundheit; Stress kann ebenfalls eine prädisponierende Ursache sein.

Nekrotisierende ulzerierende ParodontitisWie bei einer nekrotisierenden ulzerierenden Gingivitis, wenn zusätzlich ein Attachmentverlust vorliegt.
Aggressiver Krankheitsverlauf

Aggressive Parodontitis²

Schnellerer Attachmentverlust als bei chronischer Parodontitis. Tritt bei 1 von 1.000 Patienten auf, die in der Regel unter 35 Jahre alt und ansonsten medizinisch gesund sind. Oftmals sind nachweislich auch andere nahe Familienangehörige betroffen.
Endodontische Läsionen

Parodontitis im Zusammenhang mit endodontischen Läsionen²

Diese Läsionen können unabhängig voneinander sein oder konfluierend und entweder vom Zahnfleisch oder der Wurzelspitze ausgehen.

Aktuelles System zur Klassifikation von Parodontalerkrankungen

Das aktuelle System zur Klassifikation von Parodontalerkrankungen wurde 1999 beim „International Workshop for Classification of Periodontal Conditions“ entwickelt und basiert auf acht Kategorien.² Ende 2017 wurde ein weiterer Workshop zur Klassifikation abgehalten. Der bei diesem Treffen erarbeitete Konsens wurde 2018 veröffentlicht.²

Die Hauptkrankheitskategorien des aktuellen Systems zur Klassifikation von Parodontalerkrankungen
1	Erkrankung der Gingiva
2	Chronische Parodontitis
3	Aggressive Parodontitis
4	Parodontitis als Manifestation einer systemischen Erkrankung
5	Nekrotisierende Parodontitis
6	Abszesse des Zahnhalteapparats
7	Parodontitis im Zusammenhang mit endodontischen Läsionen
8	Entwicklungsbedingte oder erworbene Deformitäten und Erkrankungen

Tabelle übernommen von der British Society of Periodontology, 2016²

Die Risikofaktoren für Parodontalerkrankungen können in zwei Kategorien unterteilt werden²

Beeinflussbare Risikofaktoren

Lokal

Plaque und Zahnstein^2,5
Tragen von Teilprothesen²
Defizitäres Gebiss einschließlich offener Kontakte sowie überstehender und schlecht angepasster Restaurationen^2,5
Anatomische Faktoren wie Zahnfehlstellungen, Furkationen, Wurzelfurchen und Konkavitäten sowie Schmelzperlen^2,5

Systemisch

Schlechte Mundgesundheit²
Rauchen und Tabak²
Stress²
Falsche Ernährung²
Diabetes mellitus (schlecht eingestellt)²
Einnahme von Medikamenten, die Xerostomie verursachen²

Werden beeinflussbare Risikofaktoren wie schlechte Mundgesundheit beseitigt, kann dies das Management der Zahnfleischgesundheit und die Behandlungserfolge verbessern

Nicht beeinflussbare Risikofaktoren

Familiärer Hintergrund und genetische Faktoren^2,5
Hormonelle Schwankungen etwa während Pubertät, Schwangerschaft und Menopause⁶
Zugrunde liegende Immunschwäche^2,5

Patient am Empfang in der Zahnarztpraxis

Patientenbezogene Faktoren, die eine Erhaltung der Zahnfleischgesundheit erschweren

Schwer zu erreichende Stellen

Jede Unregelmäßigkeit, die das Zähneputzen erschwert, kann eine Ansammlung von Plaque begünstigen,^5,7 z.B.:
- Zahnfehlstellungen⁵
- Überstehende Füllungskanten⁵
- Schlecht angepasste Füllungen⁵
- Bestimmte Gebisstypen⁵
Zahnsteinbildung kann Plaqueretention verursachen⁵

Patienten ignorieren Symptome und professionellen Rat

Frühe Anzeichen von Zahnfleischerkrankungen werden aus unterschiedlichen Gründen ignoriert:

Mangelnde Kenntnis der Bedeutung von gesundem Zahnfleisch (blutendes Zahnfleisch wird als „normal“ angesehen)
Die Annahme, dass Zähne wichtiger sind als das Zahnfleisch
Stärkerer Fokus auf aktuellen kosmetischen Problemen als auf möglichen zukünftigen, aufgrund einer Parodontalerkrankung auftretenden Problemen
Die Erwartung, dass der Zahnarzt die Zahnfleischprobleme löst, statt proaktiv die eigene Zahnfleischgesundheit zu optimieren